Traitement de la douleur au poignet et du syndrome du canal carpien réfractaire aux AINS
Pour les patients souffrant de douleur au poignet et de syndrome du canal carpien qui ne répondent pas aux AINS, les injections locales de corticostéroïdes constituent le traitement de choix, avec une efficacité démontrée pour un soulagement symptomatique prolongé. 1, 2
Approche thérapeutique par étapes
Traitements conservateurs de première intention (après échec des AINS)
Immobilisation par attelle:
- L'attelle de poignet en position neutre doit être utilisée, particulièrement la nuit, pour réduire la pression dans le canal carpien 1, 2
- Les données montrent une efficacité modérée avec un nombre de sujets à traiter (NNT) de 4 pour les attelles 3
Corticostéroïdes oraux:
- Peuvent être efficaces pour une gestion à court terme (2 à 4 semaines) 1
- Cependant, les preuves sont contradictoires concernant leur efficacité à long terme 2
Traitement invasif de deuxième intention
Injection locale de corticostéroïdes:
- C'est le traitement le plus efficace après échec des mesures conservatrices, avec des preuves limitées mais positives pour un soulagement symptomatique prolongé 1, 2
- L'injection intra-articulaire de corticostéroïdes à action prolongée est particulièrement efficace pour les poussées douloureuses, notamment au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne 3, 4
- Cette approche offre un meilleur rapport bénéfice-risque que les corticostéroïdes oraux pour une durée d'action plus longue 1
Traitements à éviter (preuves d'inefficacité)
Les données de haute qualité démontrent que ces options ne sont pas plus efficaces que le placebo pour le syndrome du canal carpien:
- Diurétiques 1, 2
- Pyridoxine (vitamine B6) 1, 5, 2
- AINS oraux (déjà tentés sans succès dans votre cas) 1, 2
Autres options avec preuves limitées
Ultrasons thérapeutiques:
- Preuves contradictoires pour le soulagement à court terme 2
- Preuves limitées d'efficacité pour le soulagement à long terme 2
- Peuvent être bénéfiques lorsqu'appliqués avant les exercices 3, 4
Application de chaleur:
- Paraffine ou compresses chaudes peuvent apporter un soulagement symptomatique, particulièrement avant les exercices 3, 4
Indications chirurgicales
La libération chirurgicale du canal carpien doit être envisagée dans les situations suivantes:
- Échec des traitements conservateurs incluant l'injection de corticostéroïdes 1, 2
- Douleur marquée et/ou incapacité fonctionnelle significative 3, 4
- Études de conduction nerveuse montrant une compression sévère 1
- La chirurgie est supérieure aux thérapies conservatrices pour la plupart des patients avec symptômes persistants 6, 1
Pièges à éviter
Attention particulière:
- Ne pas utiliser de thérapies inefficaces comme les diurétiques ou la pyridoxine, malgré leur utilisation historique fréquente 1, 2
- Éviter l'utilisation prolongée d'AINS oraux qui augmente les risques gastro-intestinaux sans bénéfice démontré pour le canal carpien 1, 2
- Chez les femmes enceintes, privilégier le traitement conservateur car la résolution spontanée post-partum est fréquente 1