Dosis de Tiamina para Prevención en Abstinencia Alcohólica
La dosis recomendada de tiamina para prevenir la encefalopatía de Wernicke durante la abstinencia alcohólica es de 100-300 mg/día durante 4-12 semanas. 1
Dosificación Según el Contexto Clínico
Para Prevención de Encefalopatía de Wernicke (Pacientes Asintomáticos)
- 100-300 mg/día durante 4-12 semanas en todos los pacientes con síndrome de abstinencia alcohólica 1, 2, 3
- Esta dosis debe mantenerse durante 2-3 meses después de la resolución de los síntomas de abstinencia 1
- La vía oral es aceptable en pacientes sin complicaciones graves que puedan absorber adecuadamente 3
Para Tratamiento de Encefalopatía de Wernicke Establecida
- 100-500 mg/día durante 12-24 semanas si ya existe encefalopatía de Wernicke 1, 2
- En casos agudos, se recomienda 100 mg IV inicialmente, seguido de 50-100 mg IM diariamente hasta que el paciente pueda consumir una dieta regular 4
- Algunos protocolos europeos sugieren dosis más altas: 200-500 mg tres veces al día por vía parenteral durante 3-5 días 5
Consideraciones Críticas de Administración
Timing de la Administración
- La tiamina DEBE administrarse ANTES de cualquier fluido que contenga glucosa 1, 2, 3
- La administración de glucosa IV puede precipitar una deficiencia aguda de tiamina y desencadenar encefalopatía de Wernicke 1, 2, 4
- En pacientes que reciben dextrose, administrar 100 mg de tiamina en cada uno de los primeros litros de fluido IV 4
Vía de Administración
- Vía parenteral (IV/IM) es preferida inicialmente debido a la absorción gastrointestinal potencialmente deficiente en pacientes alcohólicos 2
- La vía oral es segura y apropiada para pacientes de bajo riesgo con dependencia alcohólica no complicada 6, 5
- En casos de abstinencia leve sin complicaciones, puede iniciarse con 50-100 mg oral diariamente 6
Estratificación por Riesgo
Pacientes de Alto Riesgo (Requieren Dosis Mayores)
Los siguientes pacientes necesitan tiamina parenteral 250-500 mg/día durante 3-5 días, seguido de 250-300 mg/día oral 5:
- Historia de convulsiones por abstinencia o delirium tremens 1
- Signos neurológicos (ataxia, alteraciones oculomotoras, confusión) 5
- Desnutrición severa o vómitos persistentes 4
- Comorbilidades médicas graves (insuficiencia hepática, pancreatitis) 1
Pacientes de Bajo Riesgo
- Tiamina oral 250-500 mg/día durante 3-5 días, seguido de 100-250 mg/día 5
- Aplicable en dependencia alcohólica no complicada sin signos de Wernicke 5
Advertencias Importantes
Riesgo de Reacciones Anafilácticas
- El riesgo de shock anafiláctico por tiamina parenteral es menor de 1 en 100,000 6
- A pesar del temor generalizado, la tiamina parenteral es segura cuando está indicada 6
- La mortalidad del síndrome de Wernicke-Korsakoff no tratado es aproximadamente 20%, lo que supera ampliamente el riesgo de la administración parenteral 6
Suplementación Concomitante
- Asegurar reposición adecuada de magnesio y otros electrolitos, ya que el magnesio es cofactor necesario para la utilización de tiamina 1, 3
- Considerar otras deficiencias de vitaminas B que pueden coexistir 7
Evidencia Reciente y Controversias
Un ensayo controlado aleatorizado de 2022 no encontró diferencias significativas entre dosis bajas (100 mg), intermedias (300 mg) y altas (500 mg) tres veces al día para prevención o tratamiento de encefalopatía de Wernicke 7. Sin embargo, este estudio tuvo limitaciones importantes incluyendo alta comorbilidad y desafíos en la evaluación transcultural 7. A pesar de esta evidencia equívoca, las guías clínicas establecidas mantienen las recomendaciones de 100-300 mg/día para prevención, basándose en décadas de experiencia clínica y el perfil de seguridad favorable de la tiamina 1, 2.
Duración del Tratamiento
- Mínimo 4-12 semanas para prevención 1, 2
- Continuar durante 2-3 meses después de la resolución de síntomas de abstinencia 1
- En tratamiento de Wernicke establecido, extender a 12-24 semanas 1, 2
- Algunos protocolos recomiendan continuar 100 mg diarios durante 30 días en todos los pacientes en abstinencia 8