What is the recommended management and follow-up for patients after aortic valve replacement?

Manejo Post Cambio Valvular Aórtico

Terapia Antitrombótica

Para pacientes post-TAVR, se debe administrar aspirina 75-100 mg diariamente de por vida más clopidogrel 75 mg diario durante 3-6 meses, a menos que exista indicación de anticoagulación. 1

Antiagregación Plaquetaria

• Aspirina 75-100 mg diaria de forma indefinida en todos los pacientes post-TAVR 2, 1
• Clopidogrel 75 mg diario durante 3-6 meses posterior al procedimiento 2, 1

Anticoagulación

• Warfarina con INR objetivo 2.0-2.5 está indicada en pacientes con riesgo de fibrilación auricular o tromboembolismo venoso 2, 1
• Si el paciente requiere anticoagulación por fibrilación auricular, seguir las guías de anticoagulación para válvulas protésicas con warfarina (INR 2.0-2.5), particularmente en los primeros 3 meses 1
• Es razonable continuar aspirina con anticoagulación, pero evitar terapia triple (anticoagulación + aspirina + clopidogrel) debido al riesgo excesivo de sangrado 1

Seguimiento Clínico Estructurado

Calendario de Visitas

• Evaluación por el equipo de TAVR a los 30 días post-procedimiento 1
• Seguimiento con cardiólogo a los 6 meses y luego anualmente 1
• Evaluación por médico de atención primaria o geriatra a los 3 meses y posteriormente según necesidad 1

Monitoreo de Laboratorio

• Hemograma completo, panel metabólico y función renal en cada visita 2
• Evaluación de función pulmonar, renal, gastrointestinal y neurológica anualmente o según necesidad 2

Monitoreo Diagnóstico

Ecocardiografía

• Ecocardiograma pre-alta hospitalaria para establecer valores basales (velocidad transvalvular, gradiente medio, área valvular, regurgitación paravalvular) 1
• Ecocardiografía a los 30 días post-procedimiento 2, 1
• Repetir anualmente para monitorear complicaciones, evaluar durabilidad valvular y guiar terapia médica 1
• Parámetros clave a evaluar: tamaño y función del ventrículo izquierdo, movimiento regional de la pared, función de válvula mitral, presiones pulmonares y función ventricular derecha 1

Electrocardiograma

• ECG a los 30 días y anualmente 2, 1
• Considerar Holter de 24 horas si hay bradicardia 2, 1
• No asumir que las necesidades de marcapasos se limitan al período inicial—las anomalías de conducción tardías pueden surgir más allá de los 30 días 1

Manejo de Comorbilidades Cardíacas

• Optimizar tratamiento de enfermedad coronaria según guías 2, 1
• Control de hipertensión arterial 2, 1
• Implementar terapia médica dirigida por guías para insuficiencia cardíaca/disfunción ventricular izquierda 1
• Manejo de enfermedad valvular mitral e hipertensión pulmonar según ecocardiografía seriada 1
• Tratamiento de arritmias, especialmente fibrilación auricular 2

Prevención de Endocarditis

• Profilaxis antibiótica estándar según guías AHA/ACC para todas las válvulas protésicas 1
• Fomentar higiene dental óptima y visitas dentales regulares para limpieza y cuidado de rutina 2, 1

Rehabilitación y Movilización

• Movilización temprana post-procedimiento es crucial, especialmente en pacientes ancianos con múltiples comorbilidades 2, 1
• Promover actividad física según condición del paciente 1
• Considerar programas formales de rehabilitación cardíaca, especialmente para pacientes descondicionados 1
• Evaluación de terapia física y ocupacional para determinar disposición apropiada post-hospitalización 2

Alta Hospitalaria

• El alta temprana (dentro de 72 horas) no aumenta el riesgo de mortalidad a 30 días, sangrado, implante de marcapasos o rehospitalización en pacientes seleccionados con TAVR transfemoral 2
• Plan de alta estructurado debe iniciarse antes del procedimiento 2

Vigilancia de Durabilidad Valvular

• No asumir que la durabilidad valvular es indefinida—la vigilancia anual para deterioro estructural valvular es esencial ya que los datos de durabilidad a largo plazo permanecen limitados 1
• Monitoreo periódico de función de válvula protésica es fundamental 2, 1

Consideraciones Especiales y Trampas Comunes

Tasas de Readmisión

• Las tasas de readmisión superan el 40% en el primer año después de TAVR, más frecuentemente por causas no cardíacas (60% de readmisiones) 2, 1
• Diagnósticos comunes de readmisión incluyen problemas respiratorios, infecciones y eventos de sangrado 2
• Las readmisiones cardíacas son más frecuentemente por arritmias o insuficiencia cardíaca 2

Coordinación de Cuidados

• La integración y coordinación de la atención médica es esencial post-TAVR para garantizar resultados óptimos 2
• Los resultados después de TAVR dependen fuertemente de la salud general del paciente y condiciones clínicas distintas a la enfermedad valvular aórtica 2