What are the safest antidepressants for patients with bruxism?

Antidepressivos Mais Seguros no Bruxismo

Bupropiona é o antidepressivo mais seguro para pacientes com bruxismo, pois não está associado à indução ou exacerbação do ranger de dentes, ao contrário dos ISRSs e ISRSNs que frequentemente causam ou pioram o bruxismo. 1

Antidepressivos que CAUSAM Bruxismo (Evitar)

Os seguintes antidepressivos estão documentados como indutores de bruxismo e devem ser evitados:

• ISRSs (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina): Fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram e escitalopram podem induzir bruxismo dentro de 2-4 semanas após o início do tratamento 2, 3
• ISRSNs (Inibidores da Recaptação de Serotonina-Norepinefrina): Duloxetina também foi documentada como causadora de bruxismo noturno 4
• Venlafaxina: Como ISRSN, compartilha o mesmo risco de indução de bruxismo 1

O mecanismo proposto envolve a inibição dopaminérgica mediada pela serotonina, manifestando-se como acatisia ou distúrbios do sono 3.

Antidepressivo de Primeira Escolha

Bupropiona é a escolha mais segura porque:

• É um inibidor da recaptação de norepinefrina e dopamina (não serotoninérgico) 5
• Não há relatos na literatura de bupropiona causando bruxismo 1
• Tem perfil ativador, útil para depressão com baixa energia 5
• Contraindicações: Não usar em pacientes com transtornos convulsivos ou ansiedade grave, pois pode exacerbar esses quadros 5

Alternativas de Segunda Linha

Se bupropiona não for apropriada, considere:

• Mirtazapina: Antidepressivo tetracíclico sem relatos de indução de bruxismo na literatura revisada 5

  • Perfil sedativo pode ser vantajoso se houver insomnia associada 5
  • Efeito colateral: ganho de peso 5

• Antidepressivos Tricíclicos (ADTs): Desipramina ou nortriptilina 5

  • Não há evidência de associação com bruxismo 1
  • Cuidado: Perfil de efeitos anticolinérgicos e cardiotóxicos limita uso, especialmente em idosos 5
  • Nortriptilina tem melhor perfil de tolerabilidade entre os ADTs 5

Armadilha Clínica Importante

Se o paciente já está em uso de ISRS/ISRSN e desenvolveu bruxismo, existem duas estratégias baseadas em evidência:

1. Trocar para bupropiona (estratégia preferencial) 1
2. Adicionar buspirona 5-15 mg/dia: Resolve o bruxismo induzido por ISRSs em 3-4 dias sem necessidade de descontinuar o antidepressivo 2, 3
3. Adicionar quetiapina em baixa dose (25-50 mg/dia): Antagonismo 5-HT2 resolve bruxismo e distonia mandibular induzidos por ISRSs 6

A buspirona e quetiapina em baixa dose são atualmente os tratamentos mais eficazes para bruxismo induzido por ISRSs quando a troca de antidepressivo não é viável 1, 6.

Considerações Sobre Eficácia

Todos os antidepressivos de segunda geração têm eficácia comparável para depressão 5. A escolha deve priorizar o perfil de efeitos adversos, especialmente evitando agentes que exacerbam o bruxismo 5. O número necessário para tratar (NNT) varia de 7-16 para ADTs e 7-8 para ISRSs 5, mas essa eficácia similar não justifica o uso de ISRSs em pacientes com bruxismo devido ao risco de piora significativa da condição.