What medications can cause galactorrhea?

Medicamentos que Pueden Generar Galactorrea

Los antipsicóticos son los medicamentos más frecuentemente asociados con galactorrea sintomática debido a hiperprolactinemia, seguidos por antidepresivos (especialmente ISRSs), anticonvulsivantes específicos, y otros agentes que afectan la función dopaminérgica. 1

Antipsicóticos (Mayor Riesgo)

Los antipsicóticos son la clase de medicamentos psicotrópicos con mayor probabilidad de causar hiperprolactinemia sintomática y galactorrea 1:

Antipsicóticos Atípicos

• Risperidona: Causa elevación de prolactina en 82-87% de adolescentes tratados, con galactorrea reportada en 0.8% de pacientes pediátricos 2. La galactorrea puede ocurrir incluso con dosis bajas de risperidona 3
• Paliperidona: Asociada con hiperprolactinemia sintomática que puede requerir cambio a antipsicótico con menor riesgo de prolactina, reducción de dosis, o adición de agonista dopaminérgico 4

Mecanismo

• Los antipsicóticos bloquean los receptores de dopamina en las células secretoras de prolactina de la hipófisis, previniendo la reducción de la liberación de prolactina inducida por dopamina 1
• La magnitud del aumento de prolactina se correlaciona con la cantidad de antipsicótico administrado 1

Antidepresivos (Riesgo Moderado)

Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRSs)

• Citalopram: Documentado como causa de galactorrea con relación temporal entre la suspensión del medicamento y reducción de síntomas 5
• Los antidepresivos pueden producir elevaciones de prolactina sérica, especialmente con administración a largo plazo 1
• La frecuencia de hiperprolactinemia inducida por antidepresivos es mucho menor que la observada con antipsicóticos, y los efectos clínicos adversos graves son poco comunes 1

Anticonvulsivantes (Riesgo Variable)

• Ácido valproico (Depakine Chrono): Raramente asociado con hiperprolactinemia sintomática y no altera las concentraciones de prolactina de manera significativa 3
• Carbamazepina: Solo raramente asociada con hiperprolactinemia sintomática 1
• Litio: Solo raramente asociado con hiperprolactinemia sintomática 1

Otros Medicamentos Psicotrópicos (Riesgo Bajo)

Los siguientes medicamentos raramente producen cambios clínicamente importantes en las concentraciones de prolactina 1:

• Benzodiazepinas
• Buspirona

Otros Medicamentos No Psicotrópicos

Procinéticos

• Metoclopramida: Puede causar galactorrea como efecto adverso debido a sus propiedades antidopaminérgicas 6

Consideraciones Especiales en Epilepsia

• La galactorrea debe monitorearse regularmente en visitas de pacientes con epilepsia, particularmente en aquellos tratados con valproato y pacientes obesos o con ganancia significativa de peso 6

Evaluación Clínica Recomendada

Cuando se presenta galactorrea en paciente medicado 7, 8, 9:

1. Confirmar hiperprolactinemia: Medir prolactina en muestra matutina en reposo
2. Revisar medicamentos: Identificar todos los fármacos potencialmente causantes
3. Descartar otras causas: Embarazo, hipotiroidismo primario, insuficiencia renal, estrés o actividad convulsiva reciente
4. Pruebas adicionales: TSH, función renal, prueba de embarazo en mujeres premenopáusicas

Manejo de Galactorrea Inducida por Medicamentos

El tratamiento de elección es la reducción de la dosis del antipsicótico o discontinuación de la terapia 1:

• Si los ajustes de dosis fallan en resolver los síntomas, pueden intentarse agonistas dopaminérgicos como bromocriptina o amantadina 1
• Los medicamentos que contribuyen a hiperprolactinemia deben discontinuarse si es posible 9
• Cabergolina es el medicamento preferido para tratamiento de hiperprolactinemia, con normalización de prolactina en 60-70% de pacientes 7

Advertencias Importantes

• No desestimar hiperprolactinemia leve sin evaluación apropiada, ya que incluso elevaciones leves pueden causar alteraciones menstruales 7
• La galactorrea bilateral en pacientes que usan ISRSs con hiperprolactinemia documentada probablemente requiere suspensión del medicamento 5
• Los beneficios potenciales de un cambio en el tratamiento deben balancearse contra el control de convulsiones y efectos acumulativos de agentes alternativos en pacientes con epilepsia 6