¿Puede el íleo adinámico provocar dilatación colónica?
Sí, el íleo adinámico puede provocar dilatación colónica, aunque típicamente causa dilatación moderada del intestino delgado con dilatación colónica variable, siendo menos severa que en la pseudo-obstrucción colónica aguda. 1
Mecanismo Fisiopatológico
El íleo adinámico causa obstrucción funcional del tránsito intestinal sin obstrucción mecánica, debido a contracciones musculares intestinales descoordinadas o atenuadas. 1 Esta disfunción motora difusa puede afectar tanto el intestino delgado como el colon, resultando en:
- Dilatación intestinal por acumulación de gas y líquido en el segmento afectado, que es el mecanismo fisiopatológico clave 2
- Aumento de la presión luminal que puede comprometer la perfusión de la pared intestinal 3
- Secuestro de líquidos abdominales con hipovolemia sistémica severa 3
Diferenciación Clínica Importante
Es crucial distinguir el íleo adinámico de la pseudo-obstrucción colónica aguda, ya que presentan patrones de dilatación diferentes:
- Íleo adinámico: Presenta dilatación del intestino delgado con dilatación colónica variable y moderada 1
- Pseudo-obstrucción colónica: Se presenta con dilatación colónica masiva con dilatación variable y moderada del intestino delgado 1
Evaluación Diagnóstica
La tomografía computarizada (TC) de abdomen/pelvis con contraste intravenoso debe obtenerse inmediatamente para diferenciar obstrucción completa de parcial e identificar la causa subyacente. 4 La TC es superior a la radiografía simple y al ultrasonido para precisión diagnóstica. 4
Signos de Alarma que Requieren Cirugía Inmediata
Buscar específicamente en la TC: 4
- Obstrucción de asa cerrada
- Isquemia intestinal
- Líquido libre que sugiere perforación
- Neumatosis intestinal o gas venoso portal
Manejo Terapéutico Inicial
El tratamiento inicial es de soporte y debe incluir: 1, 2
- Nada por vía oral con descompresión por sonda nasogástrica 4
- Rehidratación intravenosa agresiva y corrección de anormalidades electrolíticas 1, 2
- Suspensión de fármacos anticinéticos que inhiben la motilidad intestinal 1
- Tratamiento de trastornos metabólicos contribuyentes 1
- Exámenes abdominales seriados cada 4 horas para detectar deterioro clínico 4
Complicaciones Potenciales de la Dilatación
La dilatación intestinal prolongada puede causar: 3, 5
- Sobrecrecimiento bacteriano intestinal con translocación bacteriana e infecciones sistémicas 3
- Aumento de la presión intraabdominal (PIA) encontrada hasta en 20% de pacientes críticos 3
- Síndrome compartimental abdominal cuando la PIA supera 20-25 mmHg con consecuencias sistémicas 3
- Compromiso de la motilidad y absorción con estasis intraluminal 5
Consideraciones Especiales para Dilatación Crónica
Si la dilatación persiste y se desarrolla sobrecrecimiento bacteriano: 4, 6
- Rifaximina 550 mg dos veces al día durante 1-2 semanas como tratamiento de primera línea con eficacia del 60-80% 6
- Antibióticos rotativos (amoxicilina-ácido clavulánico, metronidazol, ciprofloxacina, doxiciclina) cada 2-6 semanas para prevenir resistencia 4