Diferencia entre Íleo Adinámico y Pseudo-obstrucción Crónica
El íleo adinámico es un trastorno agudo y reversible de la motilidad intestinal que típicamente se resuelve en días, mientras que la pseudo-obstrucción intestinal crónica (CIPO) es un síndrome crónico (>6 meses) con falla persistente de la propulsión intestinal que frecuentemente requiere soporte nutricional a largo plazo. 1
Características Distintivas Principales
Duración y Curso Clínico
- Íleo adinámico: Condición aguda y temporal que generalmente se resuelve espontáneamente o con tratamiento conservador en días 1, 2
- Pseudo-obstrucción crónica: Síndrome que persiste por más de 6 meses con síntomas recurrentes o continuos 1, 3
Etiología
Íleo Adinámico - causas reversibles:
- Cirugía abdominal (causa más común) 2
- Trauma abdominal 4, 2
- Sepsis y respuesta inflamatoria sistémica 4, 2
- Alteraciones metabólicas (hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia) 4, 2
- Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, diabetes) 4, 2
- Medicamentos (opioides, anticolinérgicos) 2
Pseudo-obstrucción Crónica - trastornos estructurales permanentes:
- Miopatía visceral (causa más común en centros de referencia): alteración del músculo liso intestinal 1, 5
- Neuropatía visceral: alteración del sistema nervioso entérico 1, 5
- Formas secundarias a enfermedades sistémicas (esclerodermia, enfermedades del tejido conectivo) 1, 4
- Formas familiares con mutaciones genéticas 3, 5
Hallazgos Radiológicos
Íleo Adinámico:
- Dilatación difusa de asas intestinales con niveles hidroaéreos 2
- Sin punto de transición 2
- Intestino delgado típicamente NO cronicamente dilatado 1
Pseudo-obstrucción Crónica (CIPO):
- Dilatación crónica del intestino delgado (característica definitoria) 1
- Tránsito lento documentado por estudios radiológicos 1
- Sin zona de transición 1
- Puede afectar también colon 1
Hallazgos Manométricos
Íleo Adinámico:
Pseudo-obstrucción Crónica:
- Falla propulsiva persistente 1
- Ausencia de complejos motores migratorios (MMC) 1
- Contracciones gigantes anormales 1
- La manometría de intestino delgado es casi nunca normal en CIPO 3
Presentación Clínica
Íleo Adinámico:
- Distensión abdominal aguda 2
- Ausencia de ruidos intestinales 2
- Náusea y vómito 2
- Ausencia de flatos o evacuaciones 2
- Generalmente ocurre en contexto hospitalario 2, 6
Pseudo-obstrucción Crónica:
- Dolor abdominal cólico crónico (80% de pacientes) 5
- Vómito recurrente (75% de pacientes), puede ser fecaloide y de alto volumen 1, 5
- Distensión abdominal persistente 1
- Constipación alternando con diarrea 1, 5
- Desnutrición progresiva (IMC <18.5 kg/m² o pérdida >10% peso en 3 meses) 1
Manejo y Pronóstico
Íleo Adinámico:
- Tratamiento conservador: corrección de alteraciones metabólicas, suspensión de medicamentos causales 2
- Descompresión con sonda nasogástrica si necesario 6
- Procinéticos (metoclopramida) pueden ser útiles 6
- Resolución esperada en días 1, 2
Pseudo-obstrucción Crónica:
- Requiere manejo en centro especializado multidisciplinario 1, 3
- Soporte nutricional frecuentemente necesario: 40% requieren nutrición parenteral domiciliaria 5
- Procinéticos generalmente NO son efectivos 5
- Manejo del dolor complejo (25% desarrollan dependencia a opioides) 5
- Pronóstico variable: mortalidad de 10% a 2 años en casos severos 5
- Pacientes con miopatía tienen peor pronóstico que aquellos con neuropatía 1
Categoría Intermedia: Dismotilidad Entérica
Existe una "zona gris" llamada dismotilidad entérica que se distingue de CIPO por tener anormalidades manométricas pero SIN dilatación del intestino delgado 1. Estos pacientes tienen mejor pronóstico y mayor probabilidad de suspender nutrición parenteral con manejo multidisciplinario 1.
Trampa Clínica Importante
Evitar laparotomías innecesarias: El intervalo promedio desde inicio de síntomas hasta primera cirugía en CIPO es de 5.8 años, y 90% de pacientes son sometidos a cirugía antes del diagnóstico correcto 5. La tomografía computarizada es esencial para diferenciar obstrucción mecánica de pseudo-obstrucción y prevenir cirugías innecesarias 1, 3.