Diferencia entre Íleo Adinámico y Pseudoobstrucción Colónica
El íleo adinámico es un trastorno agudo y reversible de la motilidad intestinal que típicamente se resuelve en días, mientras que la pseudoobstrucción colónica puede presentarse como un síndrome agudo (Ogilvie) o crónico que afecta predominantemente al colon con dilatación masiva característica. 1
Características Temporales y Duración
Íleo Adinámico:
- Es una condición temporal y aguda que generalmente se resuelve espontáneamente o con tratamiento conservador en días 1
- Representa una respuesta intestinal exagerada a cirugía abdominal, trauma, sepsis o trastornos metabólicos 1, 2
Pseudoobstrucción Colónica:
- La forma aguda (síndrome de Ogilvie) se presenta súbitamente, frecuentemente como enfermedad adquirida en el hospital 3, 2
- La forma crónica persiste por más de 6 meses con síntomas recurrentes o continuos 1
- Puede ocurrir como entidad aislada o como parte de una pseudoobstrucción intestinal crónica generalizada 3
Distribución Anatómica
Íleo Adinámico:
- Afecta difusamente tanto intestino delgado como colon 2
- Presenta dilatación difusa de asas intestinales sin punto de transición 1
Pseudoobstrucción Colónica:
- Afecta predominantemente el colon con dilatación masiva característica 2, 4
- Puede presentar dilatación moderada y variable del intestino delgado 2
- La dilatación colónica es el hallazgo radiológico definitorio 1
Hallazgos Radiológicos Distintivos
Íleo Adinámico:
- Dilatación difusa de asas intestinales con niveles hidroaéreos 1
- Sin punto de transición identificable 1
- Afectación generalizada del tracto gastrointestinal 2
Pseudoobstrucción Colónica:
- Dilatación colónica masiva, especialmente del ciego y colon derecho 2, 4
- Imagen radiológica característica con distensión predominantemente colónica 4
- El ciego puede alcanzar diámetros críticos con riesgo de perforación 3
Hallazgos Manométricos
Íleo Adinámico:
- Ausencia temporal de actividad contráctil 1
- La actividad motora se recupera con la resolución del cuadro 2
Pseudoobstrucción Colónica:
- En la forma crónica: falla propulsiva persistente y ausencia de complejos motores migratorios (MMC) 1
- Puede asociarse con contracciones gigantes anormales 1
- Las contracciones musculares intestinales están descoordinadas o atenuadas 2
Presentación Clínica
Íleo Adinámico:
- Distensión abdominal aguda 1
- Ausencia de ruidos intestinales 1
- Náuseas, vómitos 1
- Ausencia de flatos o evacuaciones 1
Pseudoobstrucción Colónica Aguda:
- Dolor abdominal bajo intenso y cólico 4
- Distensión abdominal masiva 4
- Presentación clínica característica y específica 4
Pseudoobstrucción Colónica Crónica:
- Dolor abdominal crónico 1
- Vómitos recurrentes 1
- Distensión abdominal persistente 1
- Alternancia entre constipación y diarrea 1
- Puede llevar a desnutrición progresiva 1
Etiología
Íleo Adinámico:
- Cirugía abdominal (causa más común) 1, 2
- Trauma abdominal 1, 5
- Sepsis 1, 5
- Trastornos metabólicos (alteraciones electrolíticas) 1, 5
- Trastornos endocrinos 1, 5
- Medicamentos que inhiben la motilidad intestinal 1, 5
Pseudoobstrucción Colónica:
- Forma aguda: enfermedades graves, cirugía extensa, trastornos metabólicos, medicamentos anticinéticos 2
- Forma crónica: miopatía intestinal, neuropatía intestinal, enfermedades del tejido conectivo como esclerodermia 1, 5
- La patogénesis de muchas formas permanece desconocida 3
Manejo y Pronóstico
Íleo Adinámico:
- Tratamiento conservador inicial: rehidratación intravenosa, corrección de alteraciones electrolíticas, suspensión de medicamentos anticinéticos 2
- Típicamente se resuelve en días 1
- Pronóstico excelente con tratamiento de soporte 1
Pseudoobstrucción Colónica Aguda:
- Requiere reconocimiento temprano para prevenir perforación cecal o colónica 3
- Descompresión colonoscópica temprana es fundamental 3, 2
- Neostigmina (anticolinesterasa) para descompresión farmacológica 2
- Advertencia crítica: El riesgo de perforación aumenta significativamente cuando el diámetro cecal excede 12 cm, requiriendo intervención urgente 3
Pseudoobstrucción Colónica Crónica:
- Pronóstico mucho mejor que la pseudoobstrucción intestinal crónica generalizada 3
- Los pacientes pueden volverse asintomáticos con cirugía apropiada 3
- Puede requerir colectomía total en casos refractarios 6
- Requiere manejo en centro multidisciplinario especializado cuando es parte de síndrome generalizado 1
Consideraciones Especiales
Trampa clínica importante: La pseudoobstrucción colónica puede asociarse con isquemia colónica en 7-10% de casos 7. Aunque tradicionalmente se recomendaba laparotomía inmediata por el riesgo aumentado de perforación, series recientes muestran que la descompresión colonoscópica con colocación de tubo puede ser exitosa incluso en presencia de isquemia del colon derecho 7.
Distinción práctica clave: Si un paciente presenta dilatación intestinal difusa que se resuelve en días con medidas conservadoras, es íleo adinámico. Si presenta dilatación colónica masiva predominante que requiere descompresión activa (colonoscópica o farmacológica), es pseudoobstrucción colónica aguda. Si los síntomas persisten más de 6 meses con episodios recurrentes, considere pseudoobstrucción colónica crónica 1, 3, 2.