Dosis de Precedex (Dexmedetomidina) para Agitación
Para agitación en adultos en la UCI, inicie dexmedetomidina con una dosis de carga de 1 μg/kg IV administrada durante 10 minutos (omita en pacientes hemodinámicamente inestables), seguida de una infusión de mantenimiento de 0.2-0.7 μg/kg/hora, que puede aumentarse hasta 1.5 μg/kg/hora según tolerancia. 1, 2
Dosificación Estándar para Agitación en UCI
Dosis de Carga
- 1 μg/kg IV durante 10 minutos en pacientes hemodinámicamente estables 1, 2
- Omita la dosis de carga en pacientes con inestabilidad hemodinámica, hipotensión o bradicardia preexistente 1, 2
- Nunca administre más rápido de 5 minutos para minimizar efectos cardiovasculares 2
Infusión de Mantenimiento
- Inicio: 0.2-0.7 μg/kg/hora 1, 2
- Máximo: 1.5 μg/kg/hora según tolerancia 1, 2
- Titule según el nivel de sedación deseado usando escalas validadas 2
Preparación Práctica
Dilución Estándar
- Diluya en solución salina 0.9% para lograr concentración final de 4 μg/mL 2
- Ampolla de 100 μg: agregue a 25 mL de solución salina 2
- Ampolla de 200 μg: agregue a 50 mL de solución salina 2
Ejemplo de Cálculo (Paciente de 70 kg)
- Dosis de carga: 70 μg = 17.5 mL durante 10 minutos 2
- Mantenimiento a 0.5 μg/kg/hora: 35 μg/hora = 8.75 mL/hora 2
Contextos Clínicos Específicos
Agitación en Paciente con Trauma Craneoencefálico
- Inicie en día 3 de UCI (mediana) con tasa promedio de 0.62 μg/kg/hora 3
- Duración mediana de tratamiento: 3 días 3
- Reduce significativamente episodios de agitación en 96 horas 3
- Tiene efecto ahorrador de opioides, reduciendo requerimientos narcóticos 2
Agitación que Impide Destete del Ventilador
- Use dexmedetomidina específicamente cuando la agitación impide la liberación del ventilador en pacientes con delirium 1
- Aumenta horas libres de ventilador en promedio 17.3 horas (IC 95%: 4.0-33.2) 1
Pacientes No Intubados con Agitación
- Puede continuar la infusión de forma segura después de la extubación 2
- Monitoree continuamente por obstrucción de vía aérea debido a pérdida del tono muscular orofaríngeo 2
- Vigile hipoventilación e hipoxemia 2
Monitoreo y Efectos Adversos
Monitoreo Obligatorio
- Presión arterial y frecuencia cardíaca cada 2-3 minutos durante la dosis de carga 2
- Monitoreo hemodinámico continuo durante toda la infusión 2
- Tenga atropina disponible para bradicardia 2
Efectos Adversos Comunes
- Hipotensión: 10-20% de pacientes, hasta 76% en estudios de TBI 2, 3
- Bradicardia: ocurre en 54% de pacientes 3
- Somnolencia: efecto adverso más común (NNH = 7) 4
- Respuesta cardiovascular bifásica: hipertensión transitoria seguida de hipotensión en 5-10 minutos 2
Advertencia Crítica sobre Bradicardia
- Disminución >30% en frecuencia cardíaca indica alto riesgo de bradicardia severa progresando a actividad eléctrica sin pulso 5
- Caso reportado: bradicardia progresiva de 123 a 21 latidos/minuto, requiriendo compresiones torácicas y atropina 5
- Use con extrema precaución en enfermedad cardíaca significativa 5
Poblaciones Especiales
Disfunción Hepática Severa
- Inicie en el rango inferior: 0.2 μg/kg/hora debido a depuración alterada 2
- Considere dosis más bajas por vida media de eliminación prolongada 2
Pacientes Ancianos o Cardiopatía Severa
- Considere omitir dosis de carga completamente 2
- Si es necesaria, extienda la administración a 15-20 minutos 2
Pacientes Pediátricos
- Dosis de carga: 0.5-1 μg/kg IV 2
- Mantenimiento: 0.2-0.7 μg/kg/hora 2
- Use la misma dilución (4 μg/mL) 2
Ventajas Únicas de Dexmedetomidina
- No causa depresión respiratoria, a diferencia de benzodiazepinas y propofol 1, 2
- Permite sedación ligera donde el paciente puede seguir comandos simples 2
- Reduce necesidad de benzodiazepinas y opioides 2
- Disminuye incidencia de delirium comparado con benzodiazepinas 1, 2
- Vida media de eliminación corta: 1.8-3.1 horas 1, 2
Limitaciones y Cuándo Evitar
- No es primera línea para sedación profunda; propofol es más efectivo para disincronía severa del ventilador 2
- Si se usa bloqueo neuromuscular, combine con agonista GABA (propofol o midazolam) para amnesia 2
- Evite dosis de carga en pacientes hemodinámicamente inestables 1, 2
- No use como monoterapia en pacientes que requieren sedación profunda 2