Diagnóstico Probable: Rinosinusitis Aguda Viral o Bacteriana
El cuadro clínico de rinorrea, cefalea, fiebre, dolor retroocular y astenia es altamente sugestivo de rinosinusitis aguda, siendo la etiología viral la más probable (98-99.5% de casos), aunque debe considerarse sobreinfección bacteriana según la duración y patrón de síntomas. 1
Características Diagnósticas Clave
Síntomas Cardinales Presentes
- Rinorrea: Descarga nasal que puede ser clara (viral) o purulenta (sugiere bacterial), siendo uno de los tres síntomas cardinales de rinosinusitis aguda bacteriana (RSAB) 1
- Cefalea y dolor retroocular: El dolor facial/retroocular indica compromiso sinusal, particularmente de senos frontales o esfenoidales 2
- Fiebre: Presente en infecciones virales durante los primeros 3 días y sugiere proceso infeccioso activo 2, 3
- Astenia/fatiga: Representa compromiso sistémico consistente con infección bacteriana cuando es prominente 1
Diferenciación Crítica: Viral vs. Bacteriana
La distinción es fundamental porque solo 0.5-2% de rinosinusitis agudas son bacterianas, y 60% de casos presuntamente bacterianos se resuelven espontáneamente sin antibióticos. 1
Criterios para RSAB (requiere antibióticos):
- Síntomas persistentes >10 días sin mejoría 1, 2
- Síntomas severos desde el inicio (fiebre >39°C, descarga purulenta, dolor facial intenso por ≥3-4 días consecutivos) 1
- Patrón de "doble empeoramiento": mejoría inicial seguida de empeoramiento después de 5-6 días 1
Rinosinusitis Viral (más probable):
- Síntomas <10 días 2
- Rinorrea clara inicialmente, puede volverse mucopurulenta sin significar infección bacteriana 1, 3
- Fiebre típicamente en primeros 3 días 3
- Resolución espontánea en 7-10 días 2
Diagnósticos Diferenciales Importantes
Infección Viral del Tracto Respiratorio Superior (Resfriado Común)
- Causada por rinovirus (50%), coronavirus, influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus 2, 3
- Síntomas incluyen rinorrea, congestión nasal, cefalea, fiebre (especialmente en niños), astenia 2
- Duración típica 7-10 días en adultos, 10-14 días en niños 3
Influenza
- Presenta fiebre alta, cefalea intensa, mialgias, astenia marcada 2
- Dolor retroocular es característico 2
- Inicio abrupto de síntomas sistémicos 2
Rinosinusitis Alérgica
- Menos probable sin historia previa de alergias 2
- Típicamente presenta prurito nasal/ocular, estornudos, rinorrea clara 2
- Ausencia de fiebre 2
Banderas Rojas que Requieren Evaluación Urgente
Debe descartarse inmediatamente complicaciones orbitarias o intracraneales si presenta: 1, 4
- Edema periorbitario o proptosis
- Alteraciones visuales
- Cefalea severa de inicio súbito (9-10/10)
- Cambios en estado mental
- Edema/eritema facial sugerente de celulitis
- Epistaxis con cefalea severa unilateral 4
Enfoque de Manejo Algorítmico
Si Síntomas <10 Días (Probable Viral):
- NO iniciar antibióticos 1, 2
- Irrigación nasal con solución salina de alto volumen para aclaramiento mucociliar 1
- Tratamiento sintomático:
- Reevaluar en 7 días si no hay mejoría 1
Si Síntomas >10 Días Sin Mejoría o Patrón de Doble Empeoramiento:
- Iniciar antibióticos inmediatamente 1
- Amoxicilina o penicilina (beta-lactámicos) son más efectivos para RSAB 6, 7
- Duración: 10-14 días 6
- Continuar irrigación nasal salina 1
- Considerar corticosteroides intranasales (no aprobados por FDA para RSAB pero con evidencia sólida) 1
Si Presentación Severa Desde el Inicio:
- Antibióticos inmediatos 1
- Evaluación para complicaciones si fiebre persistente o síntomas neurológicos 2, 4
Trampas Comunes a Evitar
- Moco verde/amarillo NO indica necesariamente infección bacteriana: El color se debe a neutrófilos, no bacterias 1
- No prescribir antibióticos rutinariamente: Solo 0.5-2% son bacterianos y el uso excesivo genera resistencia 2, 1
- No confundir con migraña: La migraña puede simular rinosinusitis con dolor facial y síntomas nasales 2
- Fiebre en adultos con rinosinusitis es menos común que en niños: Su presencia sugiere mayor probabilidad de etiología bacteriana 2