Sí, es completamente normal cursar con bronquitis aguda y rinofaringitis simultáneamente
La presentación simultánea de bronquitis aguda y rinofaringitis es extremadamente común y no sugiere otra patología—de hecho, ambas condiciones frecuentemente son causadas por los mismos virus respiratorios y representan diferentes niveles de afectación del tracto respiratorio.
Etiología Viral Compartida
Los virus que causan infecciones del tracto respiratorio superior (rinofaringitis) son exactamente los mismos que causan bronquitis aguda:
- Coronavirus, rinovirus y adenovirus son virus predominantemente asociados con infección del tracto respiratorio superior, pero también han sido implicados como causas de bronquitis aguda 1
- Los síntomas predominantes con estas infecciones incluyen congestión nasal, rinorrea y faringitis junto con tos 1
- Más del 90% de los casos de bronquitis aguda son causados por virus 2
Presentación Clínica Superpuesta
La distinción clínica entre el resfriado común (que incluye rinofaringitis) y la bronquitis aguda es difícil o a veces imposible de hacer porque comparten muchos de los mismos síntomas 1:
- La prevalencia de tos en el resfriado común es tan alta como 83% dentro de los primeros 2 días de enfermedad 1
- Los síntomas característicos del resfriado común incluyen congestión nasal, descarga nasal, estornudos, dolor de garganta y tos 1
- La tos asociada con el resfriado común es un síndrome de tos de vía aérea superior que frecuentemente se acompaña de carraspeo y sensación de goteo posnasal 1
Síndrome de Vía Aérea Superior Acompañante
La tos de vía aérea inferior de la bronquitis aguda también, en ocasiones, se acompaña de un síndrome de tos de vía aérea superior (previamente referido como síndrome de goteo posnasal), lo que complica aún más las dificultades en el diagnóstico 1:
- Esta superposición es la norma, no la excepción
- Ambas condiciones pueden presentarse con síntomas constitucionales como fiebre, dolores musculares y fatiga 1
Cuándo Sospechar Otra Patología
La presentación simultánea NO es sugestiva de otra patología, pero debes descartar:
Neumonía
- Busca evidencia clínica o radiográfica de neumonía antes de diagnosticar bronquitis aguda 1
- Evalúa taquicardia (>100 latidos/min), taquipnea (>24 respiraciones/min), fiebre (temperatura oral >38°C), y hallazgos anormales en el examen de tórax (estertores, egofonía o frémito táctil) 1
Asma
- El asma es comúnmente mal diagnosticada como bronquitis aguda en aproximadamente un tercio de los pacientes que se presentan con tos aguda 1
- Para pacientes que han tenido al menos dos episodios similares diagnosticados por médicos como "bronquitis aguda" en los últimos 5 años, 65% pueden ser identificados como teniendo asma leve 1
Tos Ferina (Bordetella pertussis)
- Considera si hay paroxismos de tos, vómito post-tusivo o sonido inspiratorio característico 3
- Aunque es rara (<1% en encuestas prospectivas), puede ocurrir en brotes comunitarios 1
Manejo Clínico
El tratamiento es de soporte para ambas condiciones:
- No se justifica el tratamiento antibiótico y no debe ofrecerse 1
- Los agentes antitusivos son ocasionalmente útiles para alivio sintomático a corto plazo 1
- No hay papel para terapia con broncodilatadores inhalados o expectorantes en pacientes sin asma o EPOC 1
- Educación al paciente sobre la duración esperada de la tos (2-3 semanas) 4
Trampa Común a Evitar
No prescribas antibióticos simplemente porque hay síntomas tanto de vías superiores como inferiores—esto no indica infección bacteriana y los antibióticos solo disminuyen la duración de la tos en aproximadamente 0.5 días mientras exponen al paciente a efectos adversos 4.