Uso de Inhaladores en la Exacerbación Aguda de EPOC
Los broncodilatadores inhalados de acción corta (beta-2 agonistas con o sin anticolinérgicos) son el tratamiento broncodilatador inicial recomendado para las exacerbaciones agudas de EPOC, administrados mediante inhalador de dosis medida con espaciador o nebulizador según la capacidad del paciente. 1
Selección del Dispositivo de Administración
No existen diferencias significativas en el VEF1 cuando se utilizan inhaladores de dosis medida (con o sin espaciador) versus nebulizadores para administrar broncodilatadores, aunque los nebulizadores pueden ser más fáciles de usar para pacientes más graves que tienen dificultad con la técnica inhalatoria. 1
Opciones de Dispositivos:
- Inhaladores de dosis medida con espaciador: Igualmente efectivos que nebulizadores en la mayoría de pacientes 1
- Nebulizadores: Preferibles en pacientes muy disnéicos que no pueden coordinar la técnica del inhalador 1
- Inhaladores de polvo seco: Pueden usarse con espaciadores durante exacerbaciones 1
Broncodilatadores Específicos
Beta-2 Agonistas de Acción Corta
- Tratamiento de primera línea para exacerbaciones agudas 1
- Producen broncodilatación en minutos, alcanzando pico a los 15-30 minutos 1
- Duración del efecto: 4-5 horas 1
- Pueden administrarse solos o combinados con anticolinérgicos 1, 2
Anticolinérgicos de Acción Corta
- Deben añadirse cuando el paciente está gravemente enfermo o responde inadecuadamente al beta-2 agonista solo 3
- Inicio de acción más lento que beta-2 agonistas: máximo en 30-90 minutos 1
- Duración: 4-6 horas para ipratropio 1
- Advertencia importante: El ipratropio como agente único no ha sido adecuadamente estudiado en exacerbaciones agudas de EPOC; fármacos con inicio de acción más rápido pueden ser preferibles como terapia inicial 4
Combinación de Broncodilatadores
- La combinación de beta-2 agonistas y anticolinérgicos puede usarse, aunque la evidencia de efecto aditivo en exacerbaciones agudas no es consistente 1
- A dosis submáximas, las combinaciones producen efecto aditivo 1
- Consideración clínica: Los beta-2 agonistas pueden causar caída en PaO2 por efectos vasculares pulmonares, lo cual no ocurre con anticolinérgicos 1
Frecuencia y Dosificación
- Administración frecuente de broncodilatadores inhalados durante la exacerbación aguda 3
- La vía intravenosa no ofrece ventaja en la mayoría de exacerbaciones agudas 1
- Las metilxantinas intravenosas NO se recomiendan debido a efectos secundarios 1
Errores Críticos en el Manejo del Inhalador
Un aspecto crucial frecuentemente subestimado: Los errores en el manejo de dispositivos inhaladores ocurren en más del 50% de los pacientes en la vida real y se asocian con mayor tasa de exacerbaciones graves. 5
Tasas de Error Crítico por Dispositivo:
- Breezhaler®: 15.4% 5
- Diskus®: 21.2% 5
- Handihaler®: 29.3% 5
- Respimat®: 46.9% 5
- Inhalador presurizado de dosis medida: 43.8% 5
Los pacientes con errores críticos en la técnica tienen casi el doble de riesgo de hospitalización o visitas a urgencias (6.9% vs 3.3%, OR 1.86). 5
Algoritmo de Decisión para Administración
Evaluar capacidad del paciente para coordinar inhalación:
Seleccionar broncodilatador inicial:
Verificar técnica inhalatoria:
Contexto del Tratamiento Completo
Aunque la pregunta se enfoca en inhaladores, es importante mencionar que más del 80% de las exacerbaciones se manejan ambulatoriamente con broncodilatadores, corticosteroides sistémicos y antibióticos 1. Los corticosteroides sistémicos (40 mg de prednisona por 5 días) mejoran la función pulmonar, oxigenación y acortan el tiempo de recuperación 1.