Administración Intravenosa de Amiodarona
La amiodarona intravenosa debe administrarse con una dosis de carga de 150 mg en 10 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento de 1 mg/min durante 6 horas, y luego 0.5 mg/min durante 18 horas, sin exceder 2.2 g en 24 horas. 1, 2
Protocolo de Dosificación Estándar
Dosis de Carga Inicial
- Bolo inicial: 150 mg IV diluidos en 100 mL de dextrosa al 5% administrados durante 10 minutos 1, 2
- Esta dosis está indicada para arritmias ventriculares potencialmente mortales (FV/TV sin pulso) o taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable 3
Infusión de Mantenimiento Temprana
- Primera fase: 1 mg/min durante 6 horas (360 mg totales) 1, 2
- Esta fase proporciona supresión rápida de arritmias mientras se mantienen niveles terapéuticos 4
Infusión de Mantenimiento Tardía
- Segunda fase: 0.5 mg/min durante 18 horas (540 mg totales) 1, 2
- La dosis total en las primeras 24 horas no debe exceder 2.2 g 1, 2
Dosis Suplementarias para Arritmias Recurrentes
Bolos Adicionales
- Si hay episodios de FV o TV inestable: administrar 150 mg IV adicionales diluidos en 100 mL de dextrosa al 5% durante 10 minutos 2
- Estos bolos pueden repetirse según sea necesario para controlar arritmias recurrentes 2
- Precaución: La velocidad de infusión inicial no debe exceder 30 mg/min 2
Consideraciones Técnicas Críticas
Vía de Administración
- Usar catéter venoso central siempre que sea posible para concentraciones mayores de 2 mg/mL 2
- Las concentraciones superiores a 3 mg/mL en venas periféricas causan flebitis con alta incidencia 2
- Para infusiones mayores de 1 hora, no exceder concentraciones de 2 mg/mL sin acceso central 2
Equipo Requerido
- Bomba de infusión volumétrica obligatoria - los contadores de gotas pueden causar subdosificación hasta del 30% 2
- Usar filtro en línea durante la administración 2
- Administrar en frascos de vidrio o poliolefina con dextrosa al 5% para infusiones mayores de 2 horas 2
- No usar contenedores de vidrio evacuados - pueden causar precipitación 2
Incompatibilidades Importantes
- La amiodarona en dextrosa al 5% forma precipitados con múltiples medicamentos 2
- Si se requiere coadministración de otros fármacos, usar líneas IV separadas 2
Monitoreo Durante la Infusión
Vigilancia Cardiovascular Continua
- Monitoreo cardíaco continuo obligatorio durante toda la administración IV 1
- Vigilar presión arterial regularmente - la hipotensión ocurre en 26% de los pacientes 1, 4
- Observar bradicardia y bloqueo AV - ocurren en 4.9% de pacientes con terapia IV 1
Signos de Alarma
- Hipotensión: efecto adverso más común (26% de pacientes), puede requerir reducción de dosis 4
- Bradicardia sintomática: puede necesitar disminución de velocidad de infusión 5
- Prolongación del QT: común pero rara vez causa torsades de pointes 1
Precauciones Especiales
Pacientes de Alto Riesgo
- Disfunción ventricular izquierda severa: usar con extrema precaución - mayor riesgo de hipotensión significativa 6
- Dosis diarias promedio superiores a 2100 mg se asocian con mayor riesgo de hipotensión 2
Advertencia Crítica sobre Dosificación
- Las infusiones de carga IV a concentraciones y velocidades mucho mayores que las recomendadas han causado necrosis hepatocelular e insuficiencia renal aguda con resultado de muerte 2
- Nunca exceder las velocidades de infusión recomendadas 2
Duración del Tratamiento Intravenoso
- La infusión de mantenimiento de 0.5 mg/min puede continuarse durante 2-3 semanas independientemente de edad, función renal o función ventricular izquierda 2
- Experiencia limitada más allá de 3 semanas de terapia IV 2
Transición a Terapia Oral
Dosis Oral Según Duración de Terapia IV
- Menos de 1 semana de IV: iniciar 800-1600 mg/día oral 7
- 1-3 semanas de IV: iniciar 600-800 mg/día oral 7
- Continuar carga oral hasta completar 10 g totales, luego mantenimiento de 200-400 mg/día 7, 3
Monitoreo Durante la Transición
- Vigilancia estrecha en las primeras 6 horas después de descontinuar IV - período crítico para arritmias recurrentes 3
- Monitoreo ECG para prolongación QT, bradicardia y bloqueo cardíaco 3
- El efecto antiarrítmico completo puede tardar días a semanas en desarrollarse completamente a pesar de niveles séricos adecuados 7