Fisiopatología del Síndrome de Ogilvie
Mecanismo Fisiopatológico Central
El síndrome de Ogilvie resulta de un desequilibrio en la inervación autonómica del colon, donde predomina la actividad simpática sobre la parasimpática, causando dilatación colónica masiva sin obstrucción mecánica. 1, 2
Alteración del Sistema Nervioso Autónomo
El mecanismo fundamental involucra una disfunción del sistema nervioso entérico y la inervación autonómica del colon:
Predominio simpático excesivo: La hiperactividad del sistema nervioso simpático inhibe la motilidad colónica, particularmente en el colon proximal y ciego 2
Deficiencia parasimpática relativa: La reducción de la actividad colinérgica parasimpática disminuye la peristalsis colónica normal, lo que explica por qué los inhibidores de acetilcolinesterasa como neostigmina son efectivos 2, 3
Desbalance sacro-parasimpático: El colon distal (recto-sigmoide) mantiene inervación parasimpática sacra relativamente preservada, creando un punto de transición funcional donde el colon proximal dilatado se encuentra con el colon distal de calibre normal 1
Factores Desencadenantes y Contexto Clínico
La fisiopatología se activa típicamente en contextos de estrés fisiológico severo:
Comorbilidades graves: El síndrome ocurre predominantemente en pacientes con enfermedades sistémicas significativas, trauma, cirugías mayores no colónicas, o inmovilización prolongada 1, 4
Alteraciones electrolíticas: Los desequilibrios de potasio, magnesio y calcio contribuyen a la disfunción de la musculatura lisa colónica 3, 4
Uso de opioides: Los narcóticos agravan la pseudo-obstrucción al activar receptores μ-opioides en el sistema nervioso entérico, reduciendo la peristalsis y aumentando la absorción de líquidos 5, 1
Consecuencias Fisiopatológicas
Dilatación colónica progresiva: El ciego alcanza típicamente diámetros ≥9 cm, con promedios de 12-13 cm en series clínicas 1
Riesgo de isquemia y perforación: La distensión excesiva compromete el flujo sanguíneo de la pared colónica, especialmente cuando el ciego excede 12 cm de diámetro, aumentando el riesgo de perforación 4, 2
Acumulación de gas y líquido: La ausencia de peristalsis efectiva causa acumulación masiva de contenido intraluminal sin capacidad de evacuación 6
Implicaciones Terapéuticas Basadas en la Fisiopatología
El entendimiento del mecanismo fisiopatológico guía el tratamiento:
Neostigmina restaura el balance autonómico: Al inhibir la acetilcolinesterasa, aumenta la actividad colinérgica parasimpática, contrarrestando el predominio simpático 2, 3, 4
Manejo conservador corrige factores contribuyentes: La corrección de electrolitos, suspensión de opioides, y movilización temprana abordan los factores desencadenantes del desequilibrio autonómico 1, 6
Descompresión mecánica como último recurso: La colonoscopia o cirugía no corrigen el defecto fisiopatológico subyacente y se asocian con mayores complicaciones 1, 6