Dosis de Corticoides como Factor de Riesgo para Pseudomonas
Los corticoides sistémicos a dosis ≥10 mg de prednisona diarios constituyen un factor de riesgo para infección por Pseudomonas aeruginosa, con riesgo significativamente mayor a dosis ≥20 mg diarios por ≥2 semanas. 1
Umbrales de Dosis Específicos
Dosis Moderada (10-20 mg/día)
- La dosis de 10 mg de prednisona diarios ya representa un factor de riesgo establecido para P. aeruginosa, especialmente en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad 1
- En pacientes con EPOC, el uso de >10 mg de prednisolona diarios en las últimas 2 semanas debe considerarse como factor de riesgo al seleccionar cobertura antibiótica empírica 1
- Esta dosis aumenta el riesgo relativo de eventos infecciosos en general (RR 1.30) 1
Dosis Alta (≥20 mg/día por ≥2 semanas)
- Las dosis ≥20 mg de prednisona diarios por ≥2 semanas representan el umbral de alto riesgo para infecciones oportunistas, incluyendo Pseudomonas 1
- Múltiples sociedades científicas (American Thoracic Society, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases) identifican este umbral como crítico para considerar cobertura empírica contra P. aeruginosa 1
- El riesgo de infecciones oportunistas aumenta sustancialmente (RR 1.67 para cualquier dosis, pero mayor con dosis altas) 2
Dosis Muy Alta (≥40 mg/día)
- Las dosis de 40 mg de prednisolona o más conllevan los mayores riesgos de complicaciones infecciosas postoperatorias y dehiscencias anastomóticas 1
- A estas dosis, el riesgo es máximo y debe considerarse cobertura antimicrobiana profiláctica en contextos quirúrgicos 1
Factores que Potencian el Riesgo
Duración del Tratamiento
- El riesgo es dependiente tanto de la dosis como de la duración del tratamiento 2
- Tratamiento crónico (≥8 semanas) con dosis moderadas (≥15 a <30 mg) requiere consideración de profilaxis contra infecciones oportunistas 2
- Tratamiento >4 semanas con dosis >30 mg aumenta significativamente el riesgo 2
Uso Reciente de Antibióticos
- La combinación de corticoides con uso de antibióticos en los últimos 3 meses aumenta dramáticamente el riesgo de P. aeruginosa 1
- Antibioticoterapia de amplio espectro por 7 días en el último mes combinada con corticoides crea un riesgo particularmente alto 1
Inmunosupresión Combinada
- La combinación de corticoides con otros inmunomoduladores aumenta el riesgo hasta 14 veces 1
- Edad avanzada y desnutrición son factores independientes que potencian el riesgo de los corticoides 1
Estratificación de Riesgo Clínico
Bajo Riesgo
- Dosis <10 mg de prednisona diarios
- Duración <1 semana independientemente de la dosis 3
- Inyecciones intraarticulares de corticoides 3
Riesgo Moderado
- Dosis 10-19 mg/día de prednisona: considerar P. aeruginosa en el diagnóstico diferencial de infecciones respiratorias 1
- Dosis moderadas (10-20 mg) por <1 semana 3
Alto Riesgo
- Dosis ≥20 mg/día por ≥2 semanas: requiere consideración fuerte de cobertura empírica contra P. aeruginosa 1
- Pacientes con enfermedad pulmonar estructural en cualquier dosis ≥10 mg/día 1
- Contexto perioperatorio con cualquier uso de corticoides 1
Consideraciones Especiales por Vía de Administración
Corticoides Inhalados
- Los corticoides inhalados en EPOC muestran riesgo dosis-dependiente de adquirir P. aeruginosa 4
- Dosis altas de corticoides inhalados (HR 3.58) aumentan significativamente el riesgo comparado con no uso 4
- Precaución especial debe tomarse al administrar dosis altas de corticoides inhalados en pacientes severamente enfermos con EPOC 4
Corticoides Sistémicos
- La vía oral o parenteral tiene mayor impacto inmunosupresor que la vía inhalada 5
- El efecto inmunosupresor es reversible pero puede persistir después de la discontinuación 5
Advertencias Críticas
Monitoreo y Prevención
- En pacientes que requieren ≥20 mg/día por ≥2 semanas, monitorear signos tempranos de infección y minimizar la dosis de esteroides cuando sea posible 1
- Considerar profilaxis contra Pneumocystis jirovecii (que frecuentemente coexiste con riesgo de Pseudomonas) en dosis equivalentes a prednisona ≥20 mg diarios por ≥4 semanas 3
Contexto Quirúrgico
- Minimizar o suspender corticoides antes de procedimientos electivos para reducir complicaciones infecciosas 1
- Cualquier uso de corticoides al momento de cirugía en enfermedad inflamatoria intestinal aumenta el riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias 1