La vaccination contre le zona (Shingrix) n'est PAS contre-indiquée chez les patients sous chimiothérapie pour cancer du côlon
Le vaccin recombinant contre le zona (Shingrix/RZV) doit être proposé à tous les adultes atteints de cancer, y compris ceux sous chimiothérapie pour cancer du côlon, car il s'agit d'un vaccin inactivé et non d'un vaccin vivant atténué. 1
Distinction Cruciale Entre les Types de Vaccins
Vaccins Vivants Atténués (CONTRE-INDIQUÉS)
- L'ancien vaccin vivant atténué contre le zona (Zostavax) est absolument contre-indiqué pendant la chimiothérapie 1
- Les vaccins vivants ne doivent pas être administrés pendant la chimiothérapie en raison du risque d'infection disséminée 1
Vaccin Recombinant Shingrix (RECOMMANDÉ)
- Le Shingrix (RZV) est un vaccin recombinant adjuvanté non vivant, donc sûr pour les patients immunodéprimés 1
- Il doit être proposé à tous les adultes atteints de cancer, même pendant le traitement actif 1
Recommandations Spécifiques pour les Patients Sous Chimiothérapie
Moment Optimal de Vaccination
- La réponse immunitaire optimale est obtenue lorsque le vaccin est administré immédiatement après le diagnostic de cancer et avant le début du traitement immunosuppresseur 1
- Cependant, le vaccin reste immunogène même après le début de la chimiothérapie 1
- Pour les patients atteints de cancer gastrique et du côlon, la vaccination le jour de la chimiothérapie ou 2 semaines avant le début montre des réponses immunitaires comparables 1
Schéma Posologique
- Deux doses administrées par voie intramusculaire 1
- Intervalle standard : 2 à 6 mois entre les deux doses 1, 2
- L'intervalle peut être réduit à 4 semaines (1 mois) pour obtenir une protection précoce chez les patients immunodéprimés 1, 2
Justification Clinique Importante
Risque Élevé de Zona chez les Patients Cancéreux
- L'incidence du zona est particulièrement élevée dans les 2 premières années suivant un diagnostic de cancer 1
- Les complications du zona, comme la névralgie post-zostérienne, peuvent diminuer significativement la qualité de vie 1
- Le risque de zona est plus élevé chez les patients jeunes (moins de 50 ans) atteints de cancer 1
Efficacité du Vaccin
- Le vaccin est immunogène chez les patients atteints de tumeurs solides et de cancers hématologiques 1
- Les réponses humorales tendent à être plus élevées lorsque le vaccin est administré avant ou après le traitement immunosuppresseur plutôt que pendant, mais il reste efficace pendant le traitement 1
- Une méta-analyse récente montre que le RZV réduit l'incidence du zona de 81% chez les individus immunodéprimés 3
Profil de Sécurité
Effets Indésirables Attendus
- Les effets indésirables de grade 3 au site d'injection (douleur) ont été rapportés chez 12-13% des patients dans les groupes vaccinés versus 0% dans les groupes placebo 1
- Les effets indésirables généraux sollicités de grade 3 ont été rapportés chez 22% versus 16% (ou 16% versus 6% selon l'étude) dans les 28 jours suivant la vaccination 1
- Le vaccin augmente substantiellement les effets indésirables au site d'injection (40% versus 13%) et les effets systémiques (10% versus 6%) 4
Sécurité à Long Terme
- Il n'y a probablement pas d'augmentation des effets indésirables graves dans les 12 mois suivant la vaccination (23% versus 29%) 1, 4
- Aucune préoccupation sérieuse en matière de sécurité n'a été identifiée dans les grands essais cliniques 2
Pièges Cliniques à Éviter
Erreur Fréquente
- Ne pas confondre le vaccin recombinant Shingrix avec l'ancien vaccin vivant Zostavax - seul Zostavax est contre-indiqué pendant la chimiothérapie 1, 2
Considérations Pratiques
- Les vaccins administrés pendant la chimiothérapie ne doivent pas être considérés comme des doses valides selon certaines directives plus anciennes, sauf s'il existe une documentation d'un niveau d'anticorps protecteur 1
- Cependant, les directives ASCO 2024 les plus récentes indiquent que le vaccin reste immunogène même pendant le traitement 1
Timing avec la Chimiothérapie
- Idéalement, ne pas administrer le vaccin le même jour que la chimiothérapie cytotoxique, car cela peut réduire les réponses lymphocytaires prolifératives nécessaires à l'immunité protectrice 1
- La vaccination entre les cycles de chimiothérapie est probablement associée à des taux de réponse plus élevés 1
Situations Particulières
Patients Ayant Déjà Eu un Zona
- Les patients qui ont eu un zona doivent recevoir le vaccin pour prévenir de futurs épisodes 1
- Il n'y a pas de période d'attente spécifique avant l'immunisation, tant que l'épisode aigu est résolu 1
- Le risque cumulatif de récurrence du zona est de 10,3% à 10 ans 2, 5