Exámenes de Laboratorio para Estudio de Falla Renal
Los exámenes esenciales para evaluar falla renal incluyen creatinina sérica con cálculo de tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), relación albúmina-creatinina en orina (RAC), y electrolitos completos, complementados con ultrasonido renal para descartar obstrucción. 1, 2
Pruebas Sanguíneas Fundamentales
Evaluación de la Función Renal
- Creatinina sérica es el marcador primario y debe medirse usando ensayos con calibración trazable a materiales de referencia estándar internacionales 2
- TFGe basada en creatinina (TFGe-cr) debe calcularse usando la ecuación CKD-EPI 2009, no confiar únicamente en la concentración de creatinina sérica 1, 2
- Cistatina C como prueba confirmatoria cuando la TFGe basada en creatinina puede ser menos precisa (pacientes con masa muscular extrema, amputaciones, desnutrición severa, o cuando la decisión clínica depende de mayor precisión) 1, 2
- TFGe combinada creatinina-cistatina C (TFGe-cr-cys) proporciona mayor precisión en poblaciones específicas y debe usarse cuando la TFGe-cr es menos confiable y la TFG afecta decisiones clínicas 1, 2
Panel Metabólico Completo
- Electrolitos completos incluyendo sodio, potasio, calcio, cloro, fósforo y magnesio para evaluar desequilibrios electrolíticos 2, 3
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN) para evaluar severidad y calcular la relación BUN/creatinina 3
- Biometría hemática completa para detectar anemia o infección 3
Pruebas de Orina Esenciales
Evaluación de Proteinuria
- Relación albúmina-creatinina en orina (RAC) de una muestra de orina no cronometrada es el método preferido para evaluar proteinuria 1, 2
- Examen general de orina con microscopía para detectar células, cilindros y cristales, lo cual ayuda a diferenciar entre varias causas de falla renal 2, 3
Diferenciación de Causas
- Concentración de sodio urinario y excreción fraccional de sodio (EFNa) para diferenciar entre causas prerrenales e intrarrenales (EFNa <1% sugiere causa prerenal, mientras que >1% indica daño intrarenal) 2, 3
Estudios de Imagen
- Ultrasonido renal debe realizarse para evaluar tamaño renal, ecogenicidad y descartar obstrucción 2, 4
- Tomografía computarizada sin contraste de abdomen y pelvis puede ser útil para caracterizar hidronefrosis detectada por ultrasonido y determinar el nivel y causa de obstrucción 2, 4
Marco de Interpretación
Categorías de TFG 1, 2
- G1: ≥90 mL/min/1.73m² (normal o alta)
- G2: 60-89 mL/min/1.73m² (levemente disminuida)
- G3a: 45-59 mL/min/1.73m² (leve a moderadamente disminuida)
- G3b: 30-44 mL/min/1.73m² (moderada a severamente disminuida)
- G4: 15-29 mL/min/1.73m² (severamente disminuida)
- G5: <15 mL/min/1.73m² (falla renal)
Categorías de Albuminuria 1, 2
- A1: <30 mg/g (normal a levemente aumentada)
- A2: 30-300 mg/g (moderadamente aumentada)
- A3: >300 mg/g (severamente aumentada)
Evaluación de Cronicidad
Un solo resultado anormal es insuficiente para el diagnóstico de enfermedad renal crónica; se requiere persistencia de anormalidades por >3 meses. 1, 2
La cronicidad puede establecerse mediante 1:
- Revisión de mediciones/estimaciones previas de TFG
- Revisión de mediciones previas de albuminuria o proteinuria y exámenes microscópicos de orina
- Hallazgos de imagen como tamaño renal reducido y reducción del grosor cortical
- Hallazgos patológicos renales como fibrosis y atrofia
- Historia médica, especialmente condiciones conocidas por causar o contribuir a enfermedad renal crónica
- Mediciones repetidas dentro y más allá del punto de 3 meses
Evaluación de la Causa
Establecer la causa de la enfermedad renal crónica usando contexto clínico, historia personal y familiar, factores sociales y ambientales, medicamentos, examen físico, mediciones de laboratorio, imagen y diagnóstico genético y patológico. 1
Advertencias Críticas
- Ciertos medicamentos y sustancias pueden interferir con las mediciones de creatinina, afectando la precisión de la TFGe (especialmente con el método de Jaffe) 1, 2
- En pacientes con lesión renal aguda superpuesta a enfermedad renal crónica, interpretar los resultados de las pruebas sanguíneas requiere comparación con valores basales 2
- No asumir cronicidad basándose en un solo nivel anormal de TFGe y RAC, ya que el hallazgo podría ser resultado de un evento reciente de lesión renal aguda o enfermedad renal aguda 1
- Riñones de tamaño normal en imagen no excluyen enfermedad renal crónica, ya que el tamaño renal se preserva inicialmente en nefropatía diabética o trastornos infiltrativos 2
- Contraste yodado debe evitarse en lesión renal aguda a menos que exista una pregunta clínica prioritaria que no pueda responderse con una modalidad de imagen alternativa 2
Frecuencia de Monitoreo
- La frecuencia de monitoreo debe guiarse por la categoría de TFG, categoría de albuminuria y tasa de progresión 1, 2
- Monitoreo más frecuente está justificado para pacientes con función renal en rápido declive o aquellos con mayor riesgo de progresión 1, 2
- Tamizaje anual con creatinina sérica y prueba de albúmina en orina se recomienda para pacientes con diabetes o hipertensión 2