Déroulement d'un rendez-vous avec un médecin de famille
Un rendez-vous typique avec un médecin de famille dure de 1 à 2 heures selon la complexité de la situation et comprend une évaluation initiale complète, l'observation des interactions familiales, et l'élaboration d'un plan de soins coordonné. 1
Évaluation initiale
L'évaluation initiale commence souvent par un contact téléphonique d'admission qui révèle déjà des informations importantes sur la présentation de la famille et ses forces ou limitations. 1 Le médecin recueille ensuite :
- L'histoire de la maladie actuelle et l'évolution des symptômes présentés 1
- L'histoire médicale complète incluant les antécédents familiaux sur trois générations, les allergies médicamenteuses et alimentaires, l'état vaccinal, et la réconciliation médicamenteuse 1
- Les données démographiques familiales documentant les déménagements, changements de composition familiale, circonstances socioéconomiques, maladies familiales, et difficultés légales 1
- L'évaluation de la croissance (incluant l'IMC), l'état nutritionnel, développemental, éducatif et émotionnel 1
- Les facteurs de risque comportementaux et environnementaux, ainsi que les enjeux culturels ou ethniques 1
Établissement du rapport et observation
Au début de l'entretien, le médecin s'adresse à chaque membre de la famille de manière informelle, adaptée à son niveau de développement, dans le but d'établir un rapport de confiance. 1 Une approche clé consiste à identifier les forces et ressources familiales dès le départ, ce qui est mieux accompli par un style d'entretien informel. 1
Pendant la collecte d'informations, le médecin observe simultanément :
- La nature et la qualité des interactions parent-enfant pour comprendre l'impact des symptômes de l'enfant sur la famille et l'influence de la famille sur l'enfant 1
- Les séquences d'événements, comportements et interactions familiales associés au problème clinique 1
- Les antécédents et conséquences des problèmes comportementaux, qui ne sont pas seulement rapportés mais souvent démontrés pendant la séance 1
Exploration approfondie
Le médecin utilise des questions exploratoires pour faciliter la compréhension des interactions familiales. 1 En interrogeant les membres de la famille sur leurs réponses individuelles, comportements et sentiments, le clinicien commence à comprendre comment les événements ont acquis des significations spécifiques pour chaque membre et comment ces significations diffèrent. 1
Il n'est pas rare que des conflits émergent pendant la séance lors de la collecte d'informations - à ces moments, les antécédents et conséquences des problèmes comportementaux sont démontrés plutôt que simplement rapportés. 1
Le médecin examine également :
- L'historique de résolution de problèmes réussie ainsi que les situations où les problèmes restent non résolus 1
- Les tentatives passées de solutions aux problèmes 1
- Les perspectives des parents sur les causes des problèmes 1
Considérations pratiques importantes
Configuration de l'entretien
- L'entretien se déroule dans une salle confortable suffisamment grande pour accueillir le nombre attendu de personnes 1
- Les meubles ou objets potentiellement dangereux pour les jeunes enfants doivent être retirés 1
- Des jeux ou activités pour les jeunes enfants doivent être présents pour faciliter le rapport et diminuer la probabilité de perturbations comportementales 1
Entretiens individuels et confidentialité
Le médecin peut effectuer des entretiens séparés avec différents membres de la famille, ce qui permet souvent aux personnes de partager leur histoire plus librement. 1 Pour les jeunes enfants, les parents doivent être informés des préoccupations, mais lorsque l'enfant devient adolescent, le désir de confidentialité de l'adolescent est respecté sauf en cas de dangerosité. 1
Pièges courants à éviter
- L'absence de certains membres de la famille (souvent un parent ou adolescent réticent) affecte puissamment ce qui se passe pendant la séance et constitue souvent une opportunité de comprendre certaines difficultés familiales 1
- Des problèmes aigus comme l'idéation suicidaire ou un désaccord intense peuvent empêcher la collecte systématique d'antécédents familiaux, terminant effectivement la collecte de certaines données de contenu tout en fournissant de puissantes données expérientielles de processus 1
Phase de synthèse
La conclusion de l'entretien familial comprend une étape de synthèse où le clinicien formule ce qu'il a observé, sa pertinence par rapport aux problèmes du patient identifié, et le rôle que les membres de la famille peuvent jouer dans les traitements ultérieurs. 1 Tous les membres de la famille doivent sentir qu'ils ont été compris, et dans la mesure du possible, le clinicien doit transmettre un sentiment d'espoir concernant l'ajustement familial futur. 1
Coordination des soins
Le médecin de famille sert de "maison médicale" du patient et assure la prestation de services de soins préventifs, aigus et chroniques complets. 2 Cela inclut :
- La direction de la prestation des soins par la supervision continue du plan de traitement 2
- La communication régulière entre le médecin, le coordonnateur de cas et les autres personnels de soins à domicile 2
- L'intégration et la coordination des apports de tous les médecins et autres fournisseurs auxiliaires lorsque plusieurs prestataires sont impliqués 1
Des entretiens de suivi peuvent être nécessaires en raison de la complexité des problèmes cliniques impliqués et du nombre de porteurs de symptômes. 1