Diferenciación entre COVID-19 y Rinosinusitis
La diferenciación clínica entre COVID-19 y rinosinusitis se basa principalmente en la presencia de síntomas sistémicos graves, hallazgos de laboratorio específicos y confirmación mediante RT-PCR, ya que las características clínicas no específicas hacen difícil distinguir COVID-19 severo de otras causas de infección respiratoria comunitaria grave. 1
Características Clínicas Distintivas
Síntomas que Sugieren COVID-19 sobre Rinosinusitis
- Fiebre alta con síntomas sistémicos como malestar general, fatiga severa, mialgias y cefalea son más característicos de COVID-19 1
- Disnea y taquipnea son hallazgos críticos que sugieren COVID-19 en lugar de rinosinusitis simple (≥30 respiraciones/min en adultos, ≥60/min en menores de 2 meses, ≥50/min en 2-12 meses, ≥40/min en 1-5 años, ≥30/min en >5 años) 1
- Pérdida o reducción del olfato puede ocurrir en ambas condiciones, pero en COVID-19 típicamente es más abrupta y sin obstrucción nasal significativa 1
- Síntomas gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos) son más comunes en COVID-19 que en rinosinusitis bacteriana 1
Síntomas que Sugieren Rinosinusitis sobre COVID-19
- Dolor/presión facial localizada en región de senos paranasales es característico de rinosinusitis 1
- Descarga nasal mucopurulenta visible en meato medio durante endoscopia sugiere rinosinusitis bacteriana 1
- Obstrucción nasal unilateral con dolor facial ipsilateral es más típico de rinosinusitis 1
- Síntomas limitados a vías respiratorias superiores sin compromiso sistémico significativo favorecen rinosinusitis 1
Evaluación de Laboratorio Esencial
Marcadores que Sugieren COVID-19
- Linfopenia (linfocitos <1,000/µL) es altamente sugestiva de COVID-19 1
- Leucocitos normales o disminuidos con neutrófilos elevados 1
- Elevación marcada de proteína C reactiva (>10 mg/dL), lactato deshidrogenasa, dímero-D y ferritina 1
- Procalcitonina elevada puede estar presente pero es menos específica 1
- Troponina T y BNP elevados sugieren compromiso miocárdico asociado a COVID-19 1
Marcadores que Sugieren Rinosinusitis Bacteriana
- Leucocitosis con neutrofilia sin linfopenia significativa sugiere infección bacteriana 1
- Procalcitonina elevada con proteína C reactiva moderadamente elevada favorece etiología bacteriana 1
Confirmación Diagnóstica
Pruebas Definitivas para COVID-19
- RT-PCR de SARS-CoV-2 en hisopado nasofaríngeo, esputo o saliva es el estándar de referencia (sensibilidad 92% en saliva, especificidad 98%) 1, 2
- Serología para SARS-CoV-2 (IgG, IgM, IgA) es útil en casos con RT-PCR negativo pero alta sospecha clínica 1, 2
- Imágenes de tórax mostrando opacidades en vidrio esmerilado bilaterales y multilobares (>75% de casos) apoyan COVID-19 1
Pruebas Definitivas para Rinosinusitis
- Endoscopia nasal demostrando pólipos nasales, descarga mucopurulenta del meato medio, o edema/obstrucción mucosa del meato medio 1
- Tomografía computarizada de senos paranasales mostrando engrosamiento mucoso u opacificación sinusal (el engrosamiento mínimo de 1-2 paredes sin afectar el área del ostium probablemente no representa rinosinusitis) 1
- Cultivo y sensibilidad de secreciones nasales para identificar patógenos bacterianos (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae más comunes) 3, 4
Consideraciones Especiales: Rinosinusitis Post-COVID-19
Advertencia Crítica sobre Infecciones Fúngicas Invasivas
- Rinosinusitis fúngica invasiva aguda puede desarrollarse en pacientes con COVID-19 o en período post-COVID-19, especialmente con diabetes mellitus (100% de casos) y uso de corticosteroides sistémicos (77.3% de casos) 5, 6
- Signos de alarma incluyen proptosis (68.2%), oftalmoplejía (54.5%), afectación intracraneal (45.5%), dolor facial severo (75%), entumecimiento facial (66.7%), y pérdida visual (63.9%) 5, 6
- Mucor y Aspergillus son los patógenos fúngicos más comunes (77.8% y 30.6% respectivamente) 6
- Mortalidad de rinosinusitis fúngica invasiva asociada a COVID-19 es de 27.3-36.1%, requiriendo anfotericina B liposomal y desbridamiento quirúrgico urgente 5, 6
Rinosinusitis Bacteriana Post-COVID-19
- Rinosinusitis atrófica crónica con exacerbación causada por asociaciones bacterianas-fúngicas es característica del período post-COVID-19 3
- Presentación típicamente bilateral con afectación de múltiples o todos los senos paranasales 3
- Cambios en patrones de resistencia antibiótica post-COVID-19 incluyen aumento de resistencia a ciprofloxacina (56-100%) y amoxicilina-ácido clavulánico (75-100%) 4
Algoritmo de Diferenciación Práctica
Evaluar contexto epidemiológico: exposición a COVID-19 en últimos 14 días, viaje a áreas con transmisión comunitaria, o contacto con caso confirmado 1, 2
Identificar síntomas de alarma para COVID-19: disnea, taquipnea, hipoxemia, síntomas sistémicos severos, síntomas gastrointestinales 1
Solicitar RT-PCR para SARS-CoV-2 en cualquier paciente con infección respiratoria aguda severa, especialmente si requiere hospitalización 1
Realizar laboratorios básicos: hemograma completo con diferencial, proteína C reactiva, procalcitonina 1
Si RT-PCR negativo pero alta sospecha clínica: repetir prueba en 24-48 horas, considerar serología, evaluar para rinosinusitis con endoscopia nasal y/o TC de senos paranasales 1, 2
En pacientes con diabetes o uso reciente de corticosteroides: mantener alto índice de sospecha para rinosinusitis fúngica invasiva, especialmente si hay síntomas orbitales o neurológicos 5, 6