Estructura Cerebral Afectada en Muerte por TCE e Hipertensión Intracraneal
El mesencéfalo (tronco encefálico superior) es la estructura primaria afectada que causa el paro cardiorrespiratorio y muerte en casos de traumatismo craneoencefálico con hipertensión intracraneal severa.
Mecanismo Fisiopatológico de la Muerte
La hipertensión intracraneal progresiva conduce a herniación cerebral descendente, donde el mesencéfalo y el tronco encefálico son comprimidos contra el tentorio cerebeloso y el foramen magno. Esta compresión directa del mesencéfalo y estructuras del tronco encefálico causa:
Compromiso de los centros cardiorrespiratorios vitales ubicados en el tronco encefálico, particularmente en el mesencéfalo y puente de Varolio, que regulan la respiración y función cardiovascular 1
Deterioro de la perfusión cerebral cuando la presión intracraneal excede 40 mmHg, lo cual está significativamente asociado con mal pronóstico neurológico y muerte 2
Progresión Clínica Hacia la Muerte
La secuencia de eventos que conduce al paro cardiorrespiratorio incluye:
Hipotensión arterial sistémica (presión sistólica < 90 mmHg por más de 5 minutos) que aumenta significativamente la morbimortalidad neurológica 1
Hipoxemia (SaO2 < 90%) que cuando se combina con hipotensión arterial resulta en una tasa de mortalidad del 75% 1
Compresión progresiva del tronco encefálico que compromete los centros respiratorios y cardiovasculares, llevando finalmente al paro cardiorrespiratorio 3
Por Qué No Son las Otras Estructuras
Las estructuras mencionadas como alternativas tienen roles diferentes:
Cuerpo calloso: Estructura de sustancia blanca que conecta hemisferios cerebrales; su lesión causa desconexión interhemisférica pero no paro cardiorrespiratorio directo 1
Puente de Varolio: Aunque contiene centros respiratorios importantes, la compresión mesencefálica ocurre primero en la secuencia de herniación 3
Médula espinal: No está directamente involucrada en la muerte por hipertensión intracraneal primaria, aunque puede verse afectada en herniación tonsilar extrema 1
Cerebelo: Su herniación a través del foramen magno (herniación tonsilar) es una consecuencia tardía, pero el compromiso del tronco encefálico es el mecanismo letal 3
Evidencia de Mortalidad por Hipertensión Intracraneal
Los datos demuestran que la hipertensión intracraneal severa es causa primaria de muerte en casi la mitad de los pacientes fallecidos por TCE:
Presión intracraneal > 20 mmHg se asocia con mayor morbilidad incluso en pacientes con lesiones difusas 2
Presión intracranial > 40 mmHg al ingreso está significativamente asociada con mal pronóstico neurológico y muerte 2
La hipertensión intracraneal severa fue la causa primaria de muerte en casi la mitad de 48 pacientes fallecidos en una serie clásica 2