Definición de Trauma Ocular Grave
El trauma ocular grave se define por la presencia de lesiones que amenazan la visión o el globo ocular, incluyendo lesiones de globo abierto, hemorragia retrobulbar, atrapamiento muscular con reflejo oculocardíaco, neuropatía óptica traumática, y pérdida visual significativa.
Características Definitorias del Trauma Ocular Grave
Lesiones que Amenazan la Visión
Las condiciones que amenazan la visión y la vida deben tratarse antes que cualquier otra manifestación del trauma ocular 1. Los datos demuestran que:
- 5.5% de pacientes con fracturas faciales presentan pérdida completa de visión en un ojo 1
- 0.8% sufren pérdida completa de visión bilateral 1
- 24% de fracturas por estallido orbitario presentan lesión ocular grave 1
Lesiones de Globo Abierto (Open Globe Injuries)
Estas representan las lesiones más graves e incluyen 2:
- Laceraciones de espesor completo del globo ocular ≥ 5 mm (OR = 3.665 para mal pronóstico visual) 3
- Perforaciones con o sin cuerpo extraño intraocular 3, 2
- Rupturas del globo ocular 3, 2
Emergencias que Requieren Intervención Inmediata
El reflejo oculocardíaco por atrapamiento muscular es potencialmente mortal y requiere tratamiento médico y quirúrgico urgente 1. Los signos incluyen:
- Bradicardia o bloqueo cardíaco 1
- Mareos, náuseas, vómitos o pérdida de conciencia 1
- Evidencia en TC de músculo o tejido periorbital atrapado 1, 4
La fractura en "ojo blanco" (white-eyed blow-out fracture) en niños con atrapamiento muscular y reflejo oculocardíaco requiere reparación urgente 1, 4.
Hallazgos Clínicos de Gravedad
Alteraciones Visuales Significativas
La disminución de la visión puede ser secundaria a 1:
- Cicatrices corneales
- Catarata traumática
- Neuropatía óptica traumática
- Daño retiniano u otras estructuras oculares
Lesiones Estructurales Graves
Los cuerpos extraños intraoculares (IOFB) causan 55.17% de las lesiones de globo abierto 3 y tienen:
- OR = 3.510 para mal pronóstico visual 3
- Mayor riesgo de vitreorretinopatía proliferativa (26.84% en IOFB vs 8.79% en penetrantes) 3
Complicaciones que Indican Gravedad
- Hemorragia vítrea (OR = 3.474 para mal pronóstico) 3
- Desprendimiento de retina (OR = 2.033) 3
- Endoftalmitis (OR = 3.281) 3
- Vitreorretinopatía proliferativa (OR = 1.615) 3
- Desprendimiento del cuerpo ciliar (OR = 6.592) 3
Evaluación Inicial Obligatoria
- Medición de agudeza visual (la visión inicial pobre tiene OR = 5.789 para mal pronóstico) 3
- Examen pupilar
- Medición de presión intraocular
- Exoftalmometría
- Prueba de ducción forzada para distinguir restricción de paresia muscular 1, 5
Protocolo de Imagen
La TC orbitaria sin contraste con cortes finos y reconstrucciones multiplanares es el estudio de elección 1, 6, 5, con:
- Sensibilidad de 94.9% para cuerpos extraños intraorbitales 6, 5
- Contraindicación absoluta de RM si se sospecha cuerpo extraño metálico 1, 6, 5
- El contraste típicamente no es necesario en trauma 1, 6
Factores Pronósticos de Gravedad
Predictores Negativos Más Significativos
Los siguientes factores predicen mal pronóstico visual (visión final ≤ 4/200 en 45.82% de casos) 3:
- Lesiones no mecánicas (quemaduras químicas/térmicas) - OR = 2.622 3
- Desprendimiento del cuerpo ciliar - OR = 6.592 3
- Laceraciones ≥ 5 mm - OR = 3.665 3
- IOFB - OR = 3.510 3
- Hemorragia vítrea - OR = 3.474 3
- Endoftalmitis - OR = 3.281 3
Resultado Final
9.59% de ojos traumatizados requieren enucleación 3, lo que subraya la gravedad potencial de estas lesiones.
Advertencias Críticas
- Toda condición que amenace la vida o la visión debe tratarse antes del estrabismo o diplopia 1
- El trauma bilateral o la subluxación del globo al seno maxilar demandan reparación quirúrgica inmediata 1
- Las lesiones pueden no ser evidentes inicialmente debido a edema, hemorragia o hifema 1, 7
- Siempre examinar el ojo contralateral ya que trauma menos severo puede causar lesiones graves no detectadas 7