Uso de Broncodilatadores en Lactantes
Los broncodilatadores NO deben administrarse de forma rutinaria en lactantes con bronquiolitis, ya que los efectos adversos potenciales (taquicardia y temblores) y los costos superan cualquier beneficio transitorio en la estancia hospitalaria. 1
Recomendación Principal para Bronquiolitis
La Academia Americana de Pediatría emite una recomendación fuerte contra el uso de albuterol (salbutamol) en lactantes con diagnóstico de bronquiolitis 1:
- Los broncodilatadores no afectan la resolución de la enfermedad, la necesidad de hospitalización ni la duración de la estancia hospitalaria 1
- Múltiples metaanálisis y revisiones sistemáticas han demostrado que aunque los broncodilatadores pueden mejorar las puntuaciones de síntomas clínicos, estos puntajes no se correlacionan con medidas objetivas como las pruebas de función pulmonar 1
- Una revisión Cochrane de 30 ensayos controlados aleatorizados con 1992 lactantes no mostró beneficio en el curso clínico de lactantes con bronquiolitis que recibieron broncodilatadores 1
Efectos Adversos Documentados
Los broncodilatadores pueden causar daño directo en lactantes 1:
- Taquicardia clínicamente significativa, especialmente con salbutamol intravenoso 1
- Temblores 1
- Deterioro paradójico de la resistencia de las vías respiratorias en algunos lactantes, particularmente 5 minutos después de la nebulización 1
- Los niños con traqueomalacia pueden tener una respuesta paradójica al tratamiento con broncodilatadores 1
Excepciones Específicas: Cuándo Considerar Broncodilatadores
Enfermedad Pulmonar Crónica de la Infancia (EPCI/Displasia Broncopulmonar)
Para lactantes con displasia broncopulmonar sintomáticos, la Sociedad Torácica Americana recomienda restringir la terapia con broncodilatadores a pacientes con broncoespasmo obvio 1:
- Indicaciones específicas: broncoespasmo que interfiere con la ventilación efectiva, fase espiratoria prolongada o uso de músculos accesorios de la respiración 1
- El 55% de los niños con DBP que presentan sibilancias recurrentes responden positivamente al salbutamol, comparado con solo 12.5% sin sibilancias 1, 2
- El 65% de lactantes hospitalizados con DBP grave responden al tratamiento según pruebas de función pulmonar 1, 2
Dosificación Apropiada Cuando Está Indicado
Si se utiliza salbutamol en lactantes con EPCI sintomáticos 1, 3:
- 200 μg de salbutamol vía inhalador de dosis medida (IDM) con espaciador mejoró la compliance y resistencia en todos los pacientes en un estudio 1, 3
- Una dosis menor de 100 μg no mostró efecto universal 1
- Para nebulización: 2.5 mg para lactantes <20 kg 3
Método de Administración
El IDM con espaciador es preferible a la nebulización en lactantes 1:
- Evita el deterioro paradójico de la resistencia de las vías respiratorias observado 5 minutos después de la nebulización 1
- Requiere menos tiempo y no causa enfriamiento de gases 1
- Usar mascarilla facial para asegurar entrega óptima del medicamento 1
Advertencias Críticas
Metilxantinas (Teofilina/Cafeína)
Si se utilizan metilxantinas en lugar de broncodilatadores inhalados 1:
- Efectos secundarios significativos: taquicardia, reflujo gastroesofágico, alteraciones del sueño y patrones de comportamiento 1
- Ventana terapéutica estrecha: monitorizar niveles séricos estrictamente (5-15 mg/L para teofilina, 5-20 mg/L para cafeína) 1
- Preferir broncodilatadores inhalados después del alta de UCIN, una vez pasado el riesgo de apnea de la prematuridad 1
Algoritmo de Decisión Clínica
Para lactantes con síntomas respiratorios:
¿Diagnóstico de bronquiolitis aguda viral?
¿Displasia broncopulmonar con broncoespasmo obvio?
¿Lactante prematuro con sibilancias recurrentes?
Monitorización Requerida
Cuando se administran broncodilatadores a lactantes, la Academia Americana de Pediatría recomienda monitorizar 3:
- Frecuencia cardíaca
- Frecuencia respiratoria
- Saturación de oxígeno
Evidencia de Prevención
Para prevención de enfermedad pulmonar crónica: