What prophylactic antibiotic coverage is recommended for a patient with a stab wound causing hemothorax, liver laceration, and visceral compromise, and for how long should it be administered?

Cobertura Antibiótica Profiláctica en Herida por Arma Blanca con Hemotórax, Laceración Hepática y Compromiso Vesicular

Para una herida por arma blanca que causa hemotórax, laceración hepática y compromiso vesicular, se debe administrar terapia antibiótica de amplio espectro durante 48-72 horas, NO profilaxis simple, ya que esta es una herida contaminada que requiere dosis terapéuticas.

Clasificación de la Herida y Justificación del Tratamiento

• Las heridas por arma blanca con compromiso de vísceras abdominales y torácicas se clasifican como heridas contaminadas (Clase III), requiriendo antibióticos terapéuticos en lugar de profilaxis 1
• El compromiso vesicular (biliar o intestinal) indica contaminación peritoneal con flora mixta aerobia-anaerobia, elevando significativamente el riesgo infeccioso 1
• El hemotórax con tubo de toracostomía aumenta el riesgo de empiema (2-25%), especialmente por Staphylococcus aureus 1

Régimen Antibiótico Recomendado

Cobertura de Primera Línea

• Cefalosporina de primera o segunda generación (ej. cefazolina) para cobertura de Staphylococcus aureus, estreptococos y bacilos gramnegativos aerobios 1
• Aminoglucósido (ej. gentamicina) debe agregarse para mejorar la cobertura gramnegativa en lesiones severas con compromiso visceral 1
• Penicilina o metronidazol debe añadirse obligatoriamente para cobertura anaeróbica, particularmente contra Clostridium y anaerobios intestinales/biliares 1

Alternativas de Régimen Único

• Piperacilina-tazobactam 3.375 g cada 6 horas o 4.5 g cada 8 horas IV 1
• Ertapenem 1 g cada 24 horas IV 1
• Meropenem 1 g cada 8 horas IV 1
• Ceftriaxona 1 g cada 24 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas IV 1

Duración del Tratamiento

• 48-72 horas es la duración recomendada para heridas penetrantes con compromiso visceral 1
• La duración puede extenderse hasta 3-5 días dependiendo del grado de contaminación y la respuesta clínica 1
• Para trauma torácico penetrante con hemotórax, la profilaxis antibiótica mostró ser protectora contra empiema y neumonía 1
• NO se recomienda extender la terapia antibiótica más allá de 5 días en ausencia de infección establecida 1

Momento de Administración Crítico

• Los antibióticos deben iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 3 horas post-lesión, ya que el retraso aumenta significativamente el riesgo de infección 1, 2
• La primera dosis debe administrarse antes de la incisión quirúrgica si se requiere laparotomía exploradora 1, 3
• En cirugía de emergencia, completar la dosis inicial aproximadamente una hora antes de la incisión para asegurar niveles tisulares adecuados 1

Consideraciones Específicas por Órgano Lesionado

Hemotórax

• El hemotórax indica contaminación potencial de la cavidad pleural 4
• Si requiere tubo de toracostomía, existe riesgo adicional de infección (empiema 2-25%) 1
• La profilaxis antibiótica es protectora específicamente en trauma torácico penetrante 1

Laceración Hepática

• La cirugía hepática requiere dosis única preoperatoria de antibióticos IV, completada menos de una hora antes de la hepatectomía 1
• Los antibióticos "profilácticos" postoperatorios NO están recomendados en cirugía hepática limpia, pero esta es una herida contaminada 1

Compromiso Vesicular (Biliar/Intestinal)

• La perforación de víscera hueca requiere cobertura para flora mixta grampositiva, gramnegativa y anaerobia 1
• El compromiso biliar o intestinal justifica la continuación de antibióticos hasta 72 horas 1

Errores Comunes a Evitar

• NO usar dosis profilácticas: Esta es una herida contaminada que requiere dosis terapéuticas completas 1, 2
• NO retrasar el inicio más de 3 horas: El retraso aumenta dramáticamente el riesgo de infección 1, 2
• NO omitir cobertura anaeróbica: El compromiso vesicular/intestinal requiere obligatoriamente cobertura contra anaerobios 1
• NO extender antibióticos innecesariamente: Más de 72 horas no está justificado en la mayoría de casos y aumenta resistencia bacteriana 1
• NO usar monoterapia con cefalosporina: Lesiones severas con compromiso visceral requieren cobertura ampliada 1

Algoritmo de Decisión

1. Confirmar herida contaminada (penetración de vísceras) → Antibióticos terapéuticos, NO profilaxis 1
2. Iniciar dentro de 3 horas → Cefalosporina + aminoglucósido + penicilina/metronidazol 1
3. Alternativa: Régimen único con piperacilina-tazobactam o carbapenem 1
4. Duración: 48-72 horas, extender hasta 5 días solo si contaminación severa 1
5. Reevaluar a las 48-72 horas: Suspender si evolución favorable, continuar solo si signos de infección 1