Manejo Intrahospitalario de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Régimen Recomendado
Para el manejo intrahospitalario de la EPI, utilice cefoxitina 2 g IV cada 6 horas (o cefotetan 2 g IV cada 12 horas) más doxiciclina 100 mg oral o IV cada 12 horas, continuando por al menos 48 horas después de la mejoría clínica. 1
Régimen Alternativo
- Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas más gentamicina (dosis de carga seguida de mantenimiento) es el régimen alternativo, también continuando por al menos 48 horas después de la mejoría clínica 1, 2
Criterios Específicos para Hospitalización
Debe hospitalizar a la paciente si presenta cualquiera de los siguientes criterios 1, 2:
- Diagnóstico incierto o imposibilidad de excluir emergencias quirúrgicas (apendicitis, embarazo ectópico)
- Sospecha de absceso pélvico (requiere imagen para confirmar)
- Embarazo
- Paciente adolescente (debido a impredecibilidad del cumplimiento terapéutico y secuelas potencialmente graves a largo plazo)
- Enfermedad grave con náusea, vómito, fiebre alta
- Incapacidad para tolerar régimen ambulatorio oral
- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio después de 48-72 horas
- Imposibilidad de seguimiento clínico dentro de las 72 horas
Cobertura Antimicrobiana Esencial
El régimen debe cubrir obligatoriamente 1, 2:
- C. trachomatis (cobertura con doxiciclina)
- N. gonorrhoeae (cobertura con cefalosporinas)
- Anaerobios (clindamicina proporciona cobertura anaeróbica más completa que doxiciclina) 1
- Bacilos gramnegativos
- Estreptococos
Consideraciones Críticas del Tratamiento
Continuación Post-Alta
- Después del alta hospitalaria, continúe doxiciclina 100 mg oral dos veces al día para completar 14 días totales de tratamiento 1
- Esta continuación es crucial especialmente para erradicar C. trachomatis, ya que las cefalosporinas y clindamicina no tienen actividad contra este patógeno 3, 4
Ventajas de Cada Régimen
- Cefoxitina/doxiciclina: Amplia experiencia clínica, altamente efectivo para curas clínicas, la doxiciclina es el tratamiento de elección para infección clamidial 1, 5
- Clindamicina/gentamicina: Cobertura anaeróbica superior, particularmente útil cuando se sospecha absceso tubo-ovárico 1, 6, 7
Advertencias Importantes
- Ninguna cefalosporina tiene actividad contra C. trachomatis, por lo que siempre debe agregarse cobertura anti-clamidial con doxiciclina o azitromicina 3, 4
- La evidencia muestra tasas de curación del 90-95% con estos regímenes en EPI no complicada, pero solo 55% en presencia de absceso tubo-ovárico 5
- Las parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas empíricamente para C. trachomatis y N. gonorrhoeae 1
Monitoreo de Respuesta
- Evalúe mejoría clínica dentro de 48-72 horas: disminución de dolor pélvico, fiebre, y sensibilidad a la palpación 1, 8
- Si no hay mejoría en 48-72 horas, considere imagen para descartar absceso tubo-ovárico y posible intervención quirúrgica 7, 8
- La falta de respuesta puede indicar necesidad de drenaje quirúrgico o cambio de régimen antibiótico 5