Medición de Tiroglobulina en Cáncer de Tiroides
Rol Principal como Marcador Tumoral
La tiroglobulina sérica es el marcador más sensible para detectar enfermedad persistente o recurrente en cáncer diferenciado de tiroides (CDT), y debe medirse rutinariamente junto con anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb) en todos los pacientes después del tratamiento inicial. 1
Momento y Método de Medición
Evaluación Inicial Post-Tratamiento
A los 2-3 meses post-cirugía: Realizar medición basal de Tg y TgAb durante tratamiento con levotiroxina para establecer valores de referencia 1
A los 6-12 meses: Evaluación definitiva con Tg estimulada (mediante suspensión de levotiroxina o rhTSH) más ecografía cervical para clasificar la respuesta al tratamiento 1
Interpretación de Valores Post-Tiroidectomía Total + Ablación con Yodo Radiactivo
Los niveles de Tg estimulada <1 ng/ml son altamente predictivos de respuesta excelente a la terapia, y las mediciones estimuladas subsecuentes son innecesarias. 1
Tg basal <0.2 ng/ml (con ensayos de alta sensibilidad): Puede usarse en lugar de Tg estimulada para verificar ausencia de enfermedad 1
Tg estimulada <1 ng/ml + ecografía cervical negativa: Remisión completa con tasa de recurrencia <1% a 10 años 1
Tg basal ≤0.1 ng/ml + ecografía normal: Valor predictivo negativo del 100%, puede evitarse estimulación con rhTSH 1
Limitaciones Críticas y Precauciones
Interferencia por Anticuerpos
La medición de TgAb es obligatoria en cada determinación de Tg, ya que estos anticuerpos pueden causar resultados falsos negativos o, menos frecuentemente, falsos positivos 1, 2
Los niveles crecientes de TgAb pueden indicar enfermedad persistente/recurrente, similar a los niveles crecientes de Tg 1, 2
Contexto Clínico Específico
Después de lobectomía: Las mediciones aisladas de Tg no pueden interpretarse confiablemente en presencia de tejido tiroideo normal; debe usarse la tendencia temporal de Tg basal 1
Sin ablación con yodo radiactivo: Aproximadamente 60% de pacientes tendrán Tg basal >0.2 ng/ml, lo cual indica tejido tiroideo residual mínimo y no necesariamente enfermedad 1
Fenómeno transitorio post-ablación: Puede ocurrir un aumento transitorio de Tg 7 días después de la ablación con yodo radiactivo debido a destrucción/inflamación del tejido tiroideo, que no indica enfermedad recurrente 3
Estratificación de Seguimiento Según Riesgo
Pacientes con Respuesta Excelente (Tg indetectable + imágenes negativas)
- Medir Tg y TgAb cada 12-24 meses 1, 2
- Mantener TSH 0.5-2 μUI/ml 1
- Ecografía cervical opcional después de 3-5 años 1
Pacientes con Respuesta Bioquímica Incompleta (Tg detectable + imágenes negativas)
- Medir Tg y TgAb cada 6-12 meses 1, 2
- Mantener TSH 0.1-0.5 μUI/ml 1
- Ecografía cervical cada 6-12 meses 1
Pacientes con Respuesta Indeterminada
- Medir Tg y TgAb cada 3-6 meses 1
- Tiempo de duplicación de Tg <1 año: Asociado con mal pronóstico, debe realizar estadificación por imágenes inmediatamente 1
Consideraciones Técnicas
Idealmente usar el mismo ensayo para todas las mediciones de Tg para minimizar variabilidad 1
Los ensayos de alta sensibilidad (<0.2 ng/ml) tienen mayor valor predictivo negativo pero menor especificidad, lo que puede llevar a pruebas o tratamientos innecesarios 1
La Tg medida 30 días antes de la ablación con yodo radiactivo (en eutiroidismo con TSH <1.5) tiene la misma sensibilidad y especificidad que la Tg medida el día de la ablación (con TSH estimulada) 4