Causes de l'Hyperémèse Cannabinoïde
L'hyperémèse cannabinoïde est causée par l'utilisation chronique et intensive de cannabis, qui perturbe le système endocannabinoïde et entraîne une dysrégulation paradoxale des circuits neuronaux contrôlant les vomissements. 1
Mécanisme Physiopathologique Principal
Le principal ingrédient actif du cannabis, le Δ9-tétrahydrocannabinol (THC), active les récepteurs cannabinoïdes CB1 et CB2, mais c'est l'activation chronique des récepteurs CB1 qui est centrale dans la pathogenèse du syndrome 1, 2:
- Les récepteurs CB1 sont densément distribués dans le complexe vagal dorsal du cerveau, une région critique pour les circuits neuronaux contrôlant l'émèse 1
- La stimulation prolongée de ces récepteurs CB entraîne une perte du rétrocontrôle négatif sur l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ce qui résulte en une augmentation des décharges du nerf vague contribuant aux vomissements 1
- L'activation des récepteurs CB1 périphériques affecte également la motilité gastrique, la vidange gastrique, et l'inhibition de la sécrétion d'acide gastrique 1
Effet Biphasique Paradoxal des Cannabinoïdes
Le cannabis produit un effet biphasique sur les nausées et vomissements qui explique le paradoxe clinique 2:
- À faibles doses, les cannabinoïdes ont un effet antiémétique bien établi 2
- À doses élevées et avec une utilisation prolongée, ils produisent paradoxalement des vomissements 2
- Cette inversion d'effet est liée aux changements du système endocannabinoïde induits par des doses élevées prolongées de THC 2
Autres Récepteurs Impliqués
Le THC se lie également à d'autres récepteurs qui contribuent au syndrome 1:
- Les récepteurs TRPV1 (transient receptor potential vanilloid type 1) jouent un rôle important en raison de leur effet sur le nerf vague et les fonctions intestinales 1
- Ces trois types de récepteurs (CB1, CB2, et TRPV1) sont considérés importants dans le syndrome en raison de leur effet sur le nerf vague et les fonctions gastro-intestinales 1
Dysrégulations Systémiques Secondaires
L'utilisation prolongée de doses élevées de THC entraîne des changements du système endocannabinoïde qui peuvent dysréguler plusieurs systèmes 2:
- Réponses au stress et à l'anxiété 2
- Thermorégulation (ce qui explique le soulagement par les douches chaudes) 2
- Système TRPV1 2
- Plusieurs systèmes de neurotransmetteurs 2
Facteurs de Risque Identifiés
Les caractéristiques typiques des patients qui développent ce syndrome incluent 1, 3:
- Utilisation de cannabis pendant plus d'un an avant l'apparition des symptômes (durée moyenne de 6 ans dans une revue systématique) 1
- Utilisation quotidienne ou plus de 4 fois par semaine (68% utilisaient quotidiennement) 1, 3
- Âge moyen de 30 ans, avec 69% d'hommes 1
- Tous les patients sont généralement âgés de moins de 50 ans 3
Classification comme Trouble de l'Interaction Intestin-Cerveau
Le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde est classifié comme un trouble de l'interaction intestin-cerveau (axe cerveau-intestin) dans la classification Rome IV depuis 2016 1. Cette classification reconnaît que le syndrome résulte d'une perturbation de la communication bidirectionnelle entre le système nerveux central et le système gastro-intestinal.
Mise en Garde Importante
Il est essentiel de comprendre que l'utilisation excessive de cannabinoïdes perturbe le fonctionnement normal du système endocannabinoïde, ce qui peut causer le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde 2. Le mécanisme exact reste incompletement élucidé et nécessite davantage de recherche clinique et préclinique pour comprendre pleinement la physiopathologie sous-jacente et les conséquences négatives de l'utilisation prolongée de cannabis à doses élevées 2.