Which specialist provides follow-up care for patients with pulmonary thromboembolism?

Seguimiento de la Tromboembolia Pulmonar: Modelo Integrado de Atención

El seguimiento de la tromboembolia pulmonar debe realizarse mediante un modelo integrado de atención que involucre especialistas hospitalarios (cardiólogos, neumólogos o internistas con interés en tromboembolismo venoso), enfermeras especializadas y médicos de atención primaria, según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2019. 1

Especialistas Responsables del Seguimiento

Especialistas Hospitalarios con Interés en Tromboembolismo Venoso

• Los médicos con interés especial en tromboembolismo venoso (TEV) deben realizar el seguimiento, independientemente de su especialidad base (cardiología, neumología o medicina interna). 1

• Las guías británicas especifican que el seguimiento debe ser realizado por "clínicos con interés especial en tromboembolismo venoso". 1

• La Sociedad Europea de Cardiología enfatiza que este modelo debe incluir trabajo interdisciplinario entre médicos en el cuidado de pacientes hospitalizados y ambulatorios con embolia pulmonar. 1

Modelo de Atención Integrada

• Se recomienda un modelo integrado que incluya especialistas hospitalarios, enfermeras calificadas apropiadamente y médicos de atención primaria para asegurar una transición óptima del hospital a la comunidad. 1

• Este modelo debe incluir protocolos de tratamiento estandarizados adaptados a las capacidades de cada hospital. 1

• Los modelos de atención dirigidos por enfermeras especializadas han demostrado ser efectivos en el seguimiento después de eventos cardiovasculares agudos. 1

Calendario de Seguimiento Estructurado

Evaluación Inicial (Primera Semana)

• Revisión formal (telefónica o presencial) al menos una vez durante la primera semana después del alta para asegurar cumplimiento terapéutico y ausencia de complicaciones. 1

Evaluación a los 3-6 Meses (OBLIGATORIA)

• La evaluación clínica rutinaria a los 3-6 meses después del episodio agudo de embolia pulmonar es obligatoria (Recomendación Clase I, Nivel B). 1

• Esta evaluación debe incluir:

  • Evaluación de síntomas que sugieran recurrencia, sangrado o malignidad 1
  • Valoración de disnea persistente o nueva, o limitación funcional 1
  • Decisión sobre extensión y dosis de terapia anticoagulante 1
  • Consideración de factores de riesgo provocadores para el episodio índice 1

Seguimiento Continuo

• Exámenes de seguimiento regulares (por ejemplo, a intervalos anuales) deben recomendarse después de la evaluación inicial de 3-6 meses. 1

• Los pacientes no deben perderse en el seguimiento después de la embolia pulmonar aguda. 1

Algoritmo de Evaluación para Síntomas Persistentes

Si Hay Disnea o Limitación Funcional

Evaluar riesgo de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC): 1

1. Riesgo Alto (≥1 factor de riesgo para HPTEC presente):

   • Realizar gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q) 1
   • Si hay defectos de perfusión no concordantes: referir a centro experto en hipertensión pulmonar/HPTEC (Recomendación Clase I, Nivel C) 1

2. Riesgo Intermedio (considerar):

   • NT-proBNP elevado 1
   • Factores de riesgo para HPTEC 1
   • Resultados anormales en prueba de esfuerzo cardiopulmonar 1
   • Si presente: proceder con gammagrafía V/Q 1

3. Riesgo Bajo (ningún factor presente):

   • Buscar causas alternativas de disnea 1

Consideraciones Adicionales

• Puede considerarse ecocardiografía transtorácica si hay ≥1 factor de riesgo presente. 1

• La evaluación diagnóstica adicional debe considerarse en pacientes con disnea persistente o nueva/limitación al ejercicio después de embolia pulmonar (Recomendación Clase IIa, Nivel C). 1

Aspectos Críticos del Seguimiento

Evaluación de Anticoagulación

• Reexaminar al paciente después de los primeros 3-6 meses de anticoagulación para sopesar beneficios versus riesgos de continuar tratamiento. 1

• Con excepción de embolia pulmonar aguda provocada por un factor de riesgo transitorio/reversible fuerte, existe riesgo de por vida de recurrencia de TEV. 1

• Considerar preferencia del paciente al decidir sobre extensión y dosis de terapia anticoagulante. 1

Vigilancia de Complicaciones

• Verificar posibles signos de recurrencia de TEV, cáncer o complicaciones hemorrágicas de la anticoagulación. 1

• En embolia pulmonar idiopática o episodio recurrente: considerar trastorno trombofílico y cáncer oculto. 1

Imágenes de Seguimiento

• Las imágenes de seguimiento NO se recomiendan rutinariamente en pacientes asintomáticos. 1

• Pueden considerarse en pacientes con factores de riesgo para desarrollo de HPTEC. 1

Trampas Comunes a Evitar

• No perder pacientes en el seguimiento: La falta de seguimiento estructurado resulta en retraso diagnóstico inaceptable de HPTEC y síndrome post-embolia pulmonar. 2

• No asumir que todos los pacientes se recuperan completamente: Hasta 50% de pacientes experimentan limitaciones funcionales permanentes (síndrome post-embolia pulmonar). 2

• No confiar únicamente en la ausencia de síntomas: Pacientes asintomáticos con factores de riesgo para HPTEC pueden requerir evaluación diagnóstica adicional (Recomendación Clase IIb, Nivel C). 1

• No olvidar la transición de cuidados: Asegurar que el médico de atención primaria esté informado sobre el diagnóstico, tratamiento anticoagulante y duración propuesta. 1