What is the treatment for a lumbar sprain?

Tratamiento del Esguince Lumbar

Para el esguince lumbar agudo, inicie con educación sobre el pronóstico favorable, mantenimiento de la actividad física, calor superficial, y AINEs o relajantes musculares por períodos cortos (2-3 semanas), combinado con fisioterapia estructurada enfocada en fortalecimiento del core. 1

Manejo Conservador Inicial

Educación y Actividad:

• Eduque al paciente sobre el pronóstico generalmente favorable del dolor lumbar agudo, con alta probabilidad de mejoría sustancial en el primer mes 1
• El paciente debe permanecer activo, lo cual es más efectivo que el reposo en cama para el dolor lumbar agudo o subagudo 1
• Evite el reposo prolongado en cama, ya que la actividad es superior para el manejo del dolor lumbar 2

Fisioterapia Estructurada:

• Prescriba un programa estructurado de fisioterapia enfocado en ejercicios de fortalecimiento del core, entrenamiento de flexibilidad y técnicas de manejo del dolor 1, 2
• Implemente un retorno gradual a las actividades normales como parte del autocuidado 1

Modalidades Físicas:

• El calor superficial (compresas térmicas) proporciona alivio moderado del dolor a los 5 días y mejora la discapacidad a los 4 días en comparación con placebo 3
• La combinación de calor más ejercicio proporciona mayor alivio del dolor y mejora los puntajes de discapacidad a los 7 días comparado con ejercicio solo 3
• El calor superficial es más efectivo que acetaminofén o ibuprofeno después de 1-2 días 3

Manejo Farmacológico

Medicamentos de Primera Línea:

• Inicie con AINEs como primera línea para el control del dolor y la rigidez 2
• Ciclobenzaprina (relajante muscular) está indicada como adyuvante al reposo y fisioterapia para el alivio del espasmo muscular asociado con condiciones musculoesqueléticas agudas y dolorosas 4
• Ciclobenzaprina debe usarse solo por períodos cortos (hasta dos o tres semanas) porque la evidencia de efectividad para uso prolongado no está disponible 4
• Limite el uso de medicamentos para alivio a corto plazo mientras se enfoca en la rehabilitación activa 1, 2

Precauciones Importantes:

• Evite los opioides como terapia de primera línea debido al riesgo de dependencia y falta de evidencia de superioridad sobre los AINEs 1, 2
• Si el paciente tiene riesgo gastrointestinal aumentado, use AINEs no selectivos más agentes gastroprotectores o inhibidores selectivos de COX-2 2

Terapias Complementarias

Manipulación Espinal:

• La manipulación espinal puede considerarse, aunque la evidencia de calidad moderada muestra que no hay diferencias claras con otras intervenciones activas para el alivio del dolor a 1 semana hasta 1 año 3
• Las terapias manuales, incluyendo masaje o manipulación espinal, pueden ser efectivas para algunos pacientes 1

Terapia Láser de Bajo Nivel:

• La combinación de terapia láser de bajo nivel más AINEs disminuye en gran medida la intensidad del dolor y resulta en una mejora moderada de la función en pacientes con dolor agudo o subagudo 3

Manejo Avanzado si Falla el Tratamiento Inicial

Después de 4-6 Semanas sin Mejoría Suficiente:

• Considere fisioterapia más intensiva con enfoque en restauración funcional 1
• Considere terapia cognitivo-conductual para abordar las creencias y comportamientos sobre el dolor 1

Consideraciones Importantes y Errores Comunes a Evitar

Imágenes Diagnósticas:

• Evite las imágenes de rutina (radiografías, resonancia magnética, tomografía computarizada) en las primeras 4-6 semanas a menos que haya banderas rojas que sugieran patología seria 1
• Los hallazgos en imágenes a menudo se correlacionan pobremente con los síntomas, y los cambios degenerativos pueden no ser la fuente del dolor 1, 2

Banderas Rojas que Requieren Evaluación Inmediata:

• Déficits neurológicos progresivos 1
• Sospecha de síndrome de cauda equina 1
• Historia de cáncer o sospecha de infección espinal 1

Monitoreo y Seguimiento

Evaluación de Efectividad:

• Reevalúe la efectividad del tratamiento usando medidas de resultado validadas, como el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) y la escala visual análoga (VAS) 1, 2
• Realice reevaluaciones a intervalos de 4-6 semanas 2
• La mayoría de los casos de esguince lumbar mejorarán dentro de 4 semanas con el manejo conservador apropiado 1, 2

Pronóstico:

• Enfatice que la mayoría de los pacientes experimentan mejoría significativa con el tratamiento conservador 1
• El tratamiento temprano y apropiado puede prevenir la progresión a dolor lumbar crónico 5