Cefepime y Levofloxacino para Pseudomonas aeruginosa
No, la combinación de cefepime y levofloxacino NO es la mejor opción para Pseudomonas aeruginosa; ciprofloxacino (no levofloxacino) es la fluoroquinolona recomendada en combinación con betalactámicos antipseudomónicos como cefepime. 1
Fluoroquinolona Correcta para Pseudomonas
- Ciprofloxacino es la fluoroquinolona de elección para infecciones por Pseudomonas aeruginosa, no levofloxacino 1
- La dosis recomendada de ciprofloxacino es 750 mg cada 12 horas cuando se requiere cobertura oral antipseudomónica 1
- Las guías de la European Respiratory Society específicamente recomiendan ciprofloxacino como el antibiótico oral de elección para Pseudomonas 1
Evidencia sobre Levofloxacino vs Ciprofloxacino
- Existe resistencia cruzada entre levofloxacino y ciprofloxacino: las cepas resistentes a ciprofloxacino también son resistentes a levofloxacino 1
- Estudios in vitro muestran que no hay diferencias significativas en la frecuencia de sinergia entre combinaciones con ciprofloxacino (58%) versus levofloxacino (67%) cuando se combinan con betalactámicos 2
- Sin embargo, las combinaciones con betalactámicos más aminoglucósidos mostraron muerte bacteriana más rápida, menos recrecimiento y menor desarrollo de resistencia comparado con fluoroquinolonas 2
Terapia de Combinación Recomendada
Para infecciones severas por Pseudomonas, siempre se debe usar terapia combinada con dos agentes antipseudomónicos de diferentes clases: 1
- Primera línea: Betalactámico antipseudomónico (cefepime, piperacilina-tazobactam, ceftazidima, meropenem) + ciprofloxacino IV o aminoglucósido 3, 1
- Alternativa: Cefepime + aminoglucósido (gentamicina) - esta combinación mostró erradicación completa del biofilm de Pseudomonas 4
Algoritmo de Decisión Clínica
Para infección respiratoria con riesgo de Pseudomonas:
- Infección leve-moderada (oral): Ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas 3, 1
- Infección severa o UCI (parenteral): Cefepime IV + ciprofloxacino IV O cefepime IV + aminoglucósido 3, 1
- Pacientes con factores de riesgo para Pseudomonas en EPOC: Ciprofloxacino oral o IV según severidad 3
Advertencias Importantes
- Nunca usar monoterapia con fluoroquinolonas en infecciones severas por Pseudomonas debido al alto riesgo de desarrollo de resistencia 1
- La combinación piperacilina-tazobactam + levofloxacino mostró pérdida de actividad bactericida contra algunos aislados en estudios de curvas de muerte 2
- La combinación cefepime + gentamicina demostró efectos sinérgicos fuertes con erradicación completa del biofilm, superior a combinaciones con fluoroquinolonas 4
Recomendación Final Basada en Evidencia
Si debe usar cefepime en combinación, la mejor opción es:
- Cefepime + gentamicina (evidencia más fuerte de sinergia y erradicación de biofilm) 4
- Cefepime + ciprofloxacino (no levofloxacino) si hay contraindicación para aminoglucósidos 1, 5
La combinación cefepime + levofloxacino no está respaldada como primera línea en las guías actuales para Pseudomonas aeruginosa 1