What are the criteria for diagnosing hypothyroidism (underactive thyroid)?

Kritériá diagnostiky hypotyreózy

Hypotyreóza sa diagnostikuje na základe zvýšenej hladiny TSH a zníženej hladiny voľného T4 v sére, pričom prvým krokom je vždy meranie TSH. 1, 2

Diagnostické kategórie

Manifestná (zjavná) hypotyreóza

• Definícia: Nízka hladina voľného T4 so zvýšenou hladinou TSH 3, 4
• Väčšina týchto pacientov má symptómy 5
• Táto forma vyžaduje liečbu u všetkých pacientov 4

Subklinická hypotyreóza

• Definícia: Zvýšená hladina TSH s normálnou hladinou voľného T4 3, 1
• Prevalencia v dospelej populácii USA je 4-8,5%, u žien nad 60 rokov až 20% 3
• Často asymptomatická 5
• Liečba je indikovaná pri TSH >10 mIU/L bez ohľadu na symptómy 1, 6, 4

Centrálna (sekundárna/terciálna) hypotyreóza

• Definícia: Nízka alebo nevhodne normálna hladina TSH s nízkou hladinou voľného T4 1
• Príčinou je dysfunkcia hypofýzy alebo hypotalamu 1, 4
• Pred začatím liečby tyroxínom je nevyhnutné vylúčiť adrenálnu insuficienciu 1, 6

Diagnostický algoritmus

Prvý krok: Meranie TSH

• TSH je najcitlivejší test s citlivosťou nad 98% a špecificitou nad 92% 6, 2
• Hladina TSH <4-5 mIU/L vylučuje periférnu hypotyreózu 5
• Dôležité: 30-60% zvýšených hodnôt TSH sa pri opakovanom meraní normalizuje 3, 6, 5

Druhý krok: Potvrdenie diagnózy

• Opakujte abnormálne výsledky po 2 týždňoch až 3 mesiacoch pred začatím liečby 1, 6
• Merajte voľný T4 na rozlíšenie medzi subklinickou a manifestnou hypotyreózou 1, 2
• Ráno je preferovaný čas odberu pre presnejšie výsledky 1

Tretí krok: Doplnkové vyšetrenia

• Anti-TPO protilátky: Identifikujú autoimunitnú etiológiu (Hashimotova tyreoiditída) 1, 6
• Pozitívne anti-TPO protilátky predpovedajú vyššie riziko progresie do manifestnej hypotyreózy (4,3% ročne vs. 2,6% pri negatívnych protilátkach) 1, 6
• Lipidový profil, keďže hypotyreóza ovplyvňuje hladiny cholesterolu 1

Referenčné hodnoty a interpretácia

Normálne hodnoty

• TSH: 0,45-4,5 mIU/L (niektoré zdroje uvádzajú 0,4-4,5 mIU/L) 3
• Hladiny TSH sa zvyšujú s vekom 5

Prahy pre liečbu

• TSH >10 mIU/L: Odporúča sa liečba bez ohľadu na symptómy 1, 6, 4
• Toto zvýšenie je spojené s približne 5% ročným rizikom progresie do manifestnej hypotyreózy 3, 6
• TSH 4,5-10 mIU/L: Individuálne rozhodnutie na základe symptómov, tehotenstva, pozitívnych anti-TPO protilátok alebo strumy 1, 6, 4

Dôležité úskalia pri diagnostike

Prechodná hypotyreóza

• Až 37% pacientov s počiatočne zvýšeným TSH sa spontánne vráti k normálnej funkcii štítnej žľazy po 3 rokoch 3
• Nerozpoznanie prechodnej hypotyreózy môže viesť k zbytočnej celoživotnej liečbe 6

Faktory ovplyvňujúce TSH

• Jód z CT kontrastných látok môže ovplyvniť testy funkcie štítnej žľazy 3, 6
• Rôzne netyreoidálne ochorenia (euthyroid sick syndrome) 3
• Lieky ako dopamín, glukokortikoidy 3

Špeciálne populácie vyžadujúce liečbu

• Tehotné ženy alebo ženy plánujúce tehotenstvo: Liečba pri akomkoľvek zvýšení TSH 1, 6, 4
• Subklinická hypotyreóza počas tehotenstva je spojená s nepriaznivými výsledkami tehotenstva vrátane preeklampsie, nízkej pôrodnej hmotnosti a možných neurovývojových účinkov 6
• Pacienti so symptómami: Únava (68-83%), prírastok hmotnosti (24-59%), kognitívne problémy (45-48%), menštruačné nepravidelnosti (23%) 2
• Pacienti s pozitívnymi anti-TPO protilátkami alebo strumou 1, 4

Monitorovanie po začatí liečby

• Kontrola TSH každých 6-8 týždňov počas titrácie dávky 1, 6, 7
• Po stabilizácii dávky kontrola každých 6-12 mesiacov 1, 6, 7
• Cieľový TSH: 0,5-4,5 mIU/L pri primárnej hypotyreóze 6, 4
• Pri centrálnej hypotyreóze sa liečba riadi hladinami voľného T4, ktoré by mali byť v hornej polovici normálneho rozmedzia 6, 4