Tratamiento del Intertrigo
El tratamiento de primera línea para el intertrigo es mantener el área afectada limpia y seca, combinado con antifúngicos tópicos (clotrimazol o miconazol) para casos con infección por Candida, o antibacterianos tópicos (mupirocina) cuando se sospecha infección bacteriana. 1, 2
Medidas Fundamentales de Manejo
- Mantener el área seca es la intervención más importante para el tratamiento exitoso del intertrigo 1, 2
- Secar completamente las áreas intertriginosas después del baño usando toallas limpias separadas para la ingle y otras partes del cuerpo 3
- Usar textiles que absorban la humedad dentro de los pliegues cutáneos para reducir la fricción piel con piel y disminuir la infección secundaria 3
- Los pacientes deben usar ropa ligera, no restrictiva y absorbente, evitando lana y fibras sintéticas 4
Tratamiento Farmacológico Según el Tipo de Infección
Para Intertrigo Candidiásico (Primera Línea)
- Agentes antifúngicos tópicos azoles: clotrimazol crema o miconazol crema 1, 2
- Polienos: nistatina crema o polvo 1, 2
- Estos son los tratamientos de primera línea para el intertrigo candidiásico 1, 2
Para Casos Extensos o Resistentes de Candida
- Fluconazol oral 100-200 mg diarios por 7-14 días 1, 2
- Itraconazol solución 200 mg diarios 1, 2
- Considerar terapia oral cuando el tratamiento tópico falla o la infección es extensa 1
Para Infección Bacteriana Sospechada
- Mupirocina ungüento como primera línea para infección bacteriana 1, 2
- Clindamicina loción como alternativa 1, 2
- Para impétigo bulloso y no bulloso: mupirocina tópica o retapamulina dos veces al día por 5 días 1
- Si se sospecha MRSA: considerar doxiciclina o trimetoprim-sulfametoxazol 1, 2
Consideraciones Especiales para Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes con obesidad, diabetes mellitus o inmunosupresión requieren manejo más agresivo ya que estas condiciones contribuyen al desarrollo y persistencia del intertrigo 1, 2
- Para casos recurrentes, considerar terapia de mantenimiento con aplicación intermitente de antifúngicos tópicos 1, 2
- En casos recurrentes, investigar fuentes potenciales de reinfección 1
Algoritmo de Tratamiento Paso a Paso
Implementar medidas básicas de higiene: mantener el área seca y usar ropa apropiada 1
Aplicar tratamiento tópico según sospecha clínica:
Para casos persistentes o extensos: considerar terapia antifúngica oral 1
Para casos recurrentes: implementar terapia de mantenimiento e investigar fuentes de reinfección 1
Consideración Especial: Intertrigo con Psoriasis Inversa
- Usar corticosteroides tópicos de baja potencia o inhibidores de calcineurina (tacrolimus 0.1% o pimecrolimus) como agentes ahorradores de esteroides para áreas intertriginosas en pacientes con psoriasis 1
- Evitar corticosteroides de alta potencia en pliegues cutáneos debido al riesgo aumentado de atrofia y absorción sistémica 1
- Tacrolimus 0.1% ungüento puede lograr piel clara o casi clara en 65% de pacientes después de 8 semanas 1
- Los inhibidores de calcineurina son particularmente útiles para uso prolongado (≥4 semanas) en áreas intertriginosas de piel delgada 1
Advertencias Importantes
- Los antisépticos irritantes pueden agravar el intertrigo y provocar dermatitis de contacto alérgica 5
- El ejercicio físico es deseable, pero los pacientes deben ducharse después y secar completamente las áreas intertriginosas 4
- Usar zapatos abiertos puede ser beneficioso para el intertrigo de los espacios interdigitales del pie 4