Tratamiento de la Hidradenitis Supurativa
Para enfermedad leve, inicie con clindamicina tópica al 1% dos veces al día durante 12 semanas; para enfermedad moderada, use clindamicina 300 mg oral dos veces al día más rifampicina 600 mg una vez al día durante 10-12 semanas; y para enfermedad severa o refractaria, adalimumab es el tratamiento biológico de primera línea con dosis de 160 mg en semana 0,80 mg en semana 2, y luego 40 mg semanalmente. 1, 2, 3
Evaluación Inicial de la Severidad
Antes de iniciar tratamiento, determine la severidad usando el sistema de clasificación Hurley: 1, 4
- Hurley Etapa I (leve): Nódulos y abscesos aislados sin tractos sinusales ni cicatrización 1
- Hurley Etapa II (moderada): Lesiones recurrentes con tractos sinusales y cicatrización limitada 1
- Hurley Etapa III (severa): Enfermedad difusa con múltiples tractos sinusales interconectados y cicatrización extensa 1
Evalúe también el dolor usando la Escala Visual Análoga (EVA) y el impacto en calidad de vida con el Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI). 1
Algoritmo de Tratamiento por Severidad
Enfermedad Leve (Hurley Etapa I)
Tratamiento tópico de primera línea: 1, 2
- Clindamicina tópica al 1% solución/gel aplicada dos veces al día en todas las áreas afectadas durante 12 semanas 1, 2
- Combine con peróxido de benzoilo o clorhexidina al 4% diariamente para reducir el riesgo de resistencia a Staphylococcus aureus 1
- Para lesiones inflamadas agudas: triamcinolona intralesional 10 mg/mL (0.2-2.0 mL) proporciona alivio rápido de síntomas en 1 día 1
Enfermedad Moderada (Hurley Etapa II)
Primera línea - Antibióticos orales: 1, 2
- Doxiciclina 100 mg una o dos veces al día durante 12-16 semanas 1
- Alternativa: Tetraciclina 500 mg dos veces al día hasta 4 meses 1, 2
Segunda línea - Terapia combinada (SUPERIOR a monoterapia con doxiciclina): 5, 1, 2
- Clindamicina 300 mg oral dos veces al día MÁS rifampicina 300-600 mg diariamente durante 10-12 semanas 5, 1, 2
- Esta combinación muestra tasas de respuesta del 71-93%, significativamente superiores a la monoterapia con doxiciclina 1
- Este es el régimen preferido para Hurley Etapa II con abscesos y nódulos inflamatorios profundos 1
- Puede repetirse intermitentemente según necesidad 1
Punto crítico: No use doxiciclina como primera línea para Hurley Etapa II con lesiones inflamatorias profundas o abscesos, ya que tiene efecto mínimo en estas lesiones. 1
Enfermedad Severa o Refractaria (Hurley Etapa III o Falla a Antibióticos)
Terapia biológica de primera línea - Adalimumab: 5, 1, 2, 3
- Semana 0: 160 mg (dosis única o dividida en dos días consecutivos)
- Semana 2: 80 mg
- Semana 4 en adelante: 40 mg semanalmente
Evalúe la respuesta a las 12-16 semanas usando HiSCR (Respuesta Clínica de Hidradenitis Supurativa), que mide reducción en lesiones inflamatorias. 1, 4 Si no hay respuesta clínica después de 16 semanas, considere tratamientos alternativos. 1, 4
Terapia biológica de segunda línea: 1
- Infliximab 5 mg/kg en semanas 0,2,6, y luego cada 2 meses durante 12 semanas para pacientes que fallan adalimumab 1
- Dosis más altas e intervalos más frecuentes están respaldados para casos severos refractarios 1
Intervenciones Quirúrgicas
La cirugía es frecuentemente necesaria para curación duradera, especialmente en enfermedad avanzada. 1, 6, 7 Los métodos no quirúrgicos rara vez resultan en curación duradera para enfermedad avanzada. 1
Opciones quirúrgicas según extensión: 1, 7, 8
- Destechamiento (deroofing): Para nódulos recurrentes y túneles 1, 7
- Escisión quirúrgica radical: Para enfermedad extensa con tractos sinusales y cicatrización 5, 1, 8
- Cierre de heridas: Cicatrización por segunda intención, injertos cutáneos, o colgajos 1, 8
La amplitud de la escisión influye en el resultado terapéutico. 1 Estudios muestran tasas de no recurrencia del 81.25% después de escisión amplia. 8
Terapias Adyuvantes Esenciales
Modificaciones del estilo de vida (CRÍTICAS para el manejo): 1, 4, 6
- Cesación del tabaquismo: El tabaco está asociado con peores resultados 1, 4
- Pérdida de peso: Recomendada para pacientes con obesidad, ya que la obesidad está asociada con mayor severidad de HS 2, 4, 6
- Usar ropa holgada 6
Manejo de comorbilidades: 1
- Tamizaje para depresión/ansiedad 1, 6
- Tamizaje de factores de riesgo cardiovascular: presión arterial, lípidos, HbA1c 1
- Evaluación para enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes, hipertensión 1
Monitoreo y Reevaluación
Reevalúe a las 12 semanas usando: 1
- Puntuación de dolor EVA 1
- Conteo de lesiones inflamatorias 1
- Medidas de calidad de vida (DLQI) 1
- HiSCR para pacientes en terapia biológica 1, 4
Escalamiento de tratamiento: 5, 1
- Si respuesta inadecuada después de 12 semanas de tetraciclinas, escale a clindamicina + rifampicina 1
- Si falla clindamicina + rifampicina, proceda a adalimumab 5, 1, 2
- No continúe doxiciclina más allá de 4 meses sin reevaluación, ya que el uso prolongado aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana sin beneficio adicional comprobado 1
Advertencias Importantes
Consideraciones de seguridad con adalimumab: 3
- Riesgo aumentado de infecciones graves incluyendo tuberculosis, sepsis bacteriana, infecciones fúngicas invasivas 3
- Realice prueba de TB latente; si es positiva, inicie tratamiento para TB antes de comenzar adalimumab 3
- Monitoree a todos los pacientes para TB activa durante el tratamiento 3
- Riesgo de linfoma y otras malignidades, algunos fatales 3
- Descontinúe si el paciente desarrolla infección grave o sepsis 3
Errores comunes a evitar: 1
- No usar doxiciclina como primera línea para Hurley Etapa II con lesiones profundas 1
- No combinar clindamicina tópica sin peróxido de benzoilo (aumenta resistencia) 1
- No continuar antibióticos indefinidamente sin reevaluación 1
- No retrasar cirugía en enfermedad con fibrosis establecida (no responde a tratamiento médico) 7