What is the immediate treatment for hypoglycemia (low blood sugar) in a hospitalized patient without oral access and no history of diabetes mellitus?

Corrección de Hipoglicemia en Paciente Hospitalizado sin Vía Oral y sin Diabetes

Para un paciente hospitalizado con hipoglicemia que no puede recibir medicación oral, administre dextrosa intravenosa (D50) 25-50 mL en bolo IV como tratamiento de primera línea, o glucagón 1 mg IM/SC si no hay acceso intravenoso disponible. 1

Definición y Umbral de Tratamiento

• La hipoglicemia se define como glucosa sanguínea <70 mg/dL (3.9 mmol/L), y la hipoglicemia severa como <54 mg/dL 2
• Inicie tratamiento inmediato cuando se documente cualquier valor <70 mg/dL 2, 1
• Los síntomas típicos incluyen mareo, fatiga, temblor, taquicardia, confusión, diaforesis y alteración del habla 1

Algoritmo de Tratamiento Inmediato

Primera Línea: Dextrosa Intravenosa

• Administre dextrosa al 50% (D50) 25-50 mL en bolo IV para elevar rápidamente la glucosa sanguínea 1
• Esta es la opción más eficaz y de acción más rápida en pacientes hospitalizados 3
• La administración IV es significativamente más efectiva que la vía oral para hipoglicemia severa (odds ratio de 97.2% mayor eficacia) 3

Segunda Línea: Glucagón (si no hay acceso IV)

• Administre glucagón 1 mg IM o SC en brazo, muslo o glúteos si no hay acceso intravenoso disponible 2, 1, 4
• El glucagón puede ser menos efectivo en pacientes desnutridos con reservas de glucógeno agotadas 5
• Para pacientes pediátricos <25 kg o <6 años: use 0.5 mg de glucagón 4

Monitoreo Post-Tratamiento

• Verifique la glucosa cada 15 minutos hasta que se estabilice ≥70 mg/dL 1 o ≥80 mg/dL 3
• Si no hay respuesta después de 15 minutos, administre una dosis adicional usando el mismo protocolo 4
• Una vez que el paciente responda y pueda tragar, administre carbohidratos orales para restaurar el glucógeno hepático y prevenir recurrencia 4

Consideraciones Críticas y Errores a Evitar

• NUNCA intente administración oral de glucosa en pacientes inconscientes o que no pueden tragar debido al riesgo significativo de aspiración 1
• La hipoglicemia hospitalaria se asocia con mayor mortalidad y requiere protocolo estandarizado de tratamiento iniciado por enfermería 2
• Llame inmediatamente para asistencia de emergencia después de administrar el tratamiento 4

Causas Iatrogénicas Comunes en Hospitalización

Los desencadenantes frecuentes incluyen 2, 5:

• Reducción súbita de dosis de corticosteroides
• Ingesta oral reducida, emesis o nuevo estado de ayuno (NPO)
• Timing inapropiado de insulina de acción corta en relación a las comidas
• Reducción de tasa de infusión de dextrosa IV
• Interrupción inesperada de alimentación enteral o parenteral

Ajuste del Régimen Terapéutico

• Revise y modifique el régimen de tratamiento cuando CUALQUIER valor de glucosa sea <70 mg/dL para prevenir hipoglicemia subsecuente 2
• Reduzca las dosis de insulina basal en 20-30% si ocurre hipoglicemia recurrente 5
• Evite el uso exclusivo de insulina en escala móvil (sliding scale), que está fuertemente desaconsejado 2, 6
• Use regímenes de insulina basal-bolo con componentes basal, nutricional y de corrección para pacientes con buena ingesta 2
• Para pacientes con ingesta oral pobre o en ayuno, use régimen basal más corrección 2

Protocolo Institucional Requerido

• Cada hospital debe tener un protocolo estandarizado de tratamiento de hipoglicemia iniciado por enfermería 2, 1
• El personal debe estar entrenado en reconocimiento y tratamiento, incluyendo administración de glucagón 1
• Documente todos los episodios de hipoglicemia en el expediente médico para seguimiento de calidad 2

Transición a Insulina Subcutánea

• Si el paciente estaba en infusión IV de insulina, administre insulina subcutánea 1-2 horas ANTES de descontinuar la infusión IV para prevenir hipoglicemia de rebote 1
• Convierta a insulina basal al 60-80% de la dosis de infusión diaria cuando se logró control glucémico estable 2