Puntos Renoureterales: Definición y Ubicación Anatómica
Definición
Los puntos renoureterales se refieren a las zonas anatómicas críticas de vulnerabilidad donde el riñón se conecta con el uréter, específicamente la unión pieloureteral (UPU) y el hilio renal, que son sitios de fijación anatómica limitada y por lo tanto particularmente susceptibles a lesiones por desaceleración y obstrucción. 1
Ubicación Anatómica Específica
Unión Pieloureteral (UPU)
- La UPU representa el punto de transición entre la pelvis renal y el uréter proximal, constituyendo uno de los dos únicos puntos de fijación anatómica del riñón 1
- Esta zona es especialmente vulnerable al trauma por desaceleración rápida debido a que el riñón está fijado únicamente por la pelvis renal en la unión uretero-pélvica y por el pedículo vascular 1
- La obstrucción de la UPU se define como un deterioro funcionalmente significativo del flujo de orina desde la pelvis renal hacia el uréter proximal 2
Hilio Renal
- El hilio renal contiene el pedículo vascular (arteria y vena renal) y representa el segundo punto de fijación del riñón 1
- Durante la evaluación ecográfica, el transductor puede moverse para localizar el hilio renal en el plano transversal, identificando las estructuras según su relación anteroposterior 3
- El diámetro anteroposterior de la pelvis renal se mide en el punto medio del riñón en el plano transversal, correspondiente a la región de los vasos hiliares 3
Importancia Clínica
Vulnerabilidad al Trauma
- El riñón está bien protegido en el retroperitoneo, pero es particularmente vulnerable al trauma contuso acompañado de desaceleración rápida debido a su fijación limitada solo en estos dos puntos renoureterales 1
- Las lesiones arteriales renales aisladas por transección o disrupción de la íntima ocurren particularmente en casos de desaceleración rápida 1
- Los mecanismos más frecuentes incluyen caídas de altura, accidentes de tráfico, y en población pediátrica, lesiones deportivas 1
Patología Obstructiva
- La obstrucción a nivel de la UPU puede resultar en hidronefrosis, dolor en flanco, infecciones recurrentes, formación de cálculos y deterioro de la función renal 2
- El cólico renoureteral representa la emergencia urológica más común, con un amplio espectro de severidad 4
- La comprensión de esta relación anatómica ayuda en la interpretación precisa de hidronefrosis y otras condiciones patológicas que afectan el sistema colector renal 3
Consideraciones Diagnósticas
- La TC con contraste asociada con fase urográfica tardía es el estándar de oro en pacientes hemodinámicamente estables después de trauma contuso o penetrante cuando se sospecha lesión renal o del tracto urinario 1
- En trauma contuso, debe realizarse TC con fase urográfica tardía en casos de macro o microhematuria con hipotensión y después de trauma por desaceleración de alta energía independientemente de la presencia de hematuria 1
- El ultrasonido puede utilizarse para evaluar hidronefrosis que puede indicar obstrucción o mal funcionamiento a nivel de estos puntos críticos 5
Caveat Importante
- Las lesiones ureterales traumáticas son raras (menos del 1%), pero cuando ocurren frecuentemente involucran estos puntos de transición anatómica 1
- La mayoría de las lesiones renales (hasta 90%) son menores tanto en adultos como en niños e involucran el parénquima o vasos segmentarios, pero las lesiones en los puntos renoureterales pueden tener consecuencias más graves 1