Tratamiento de la Tendinitis de De Quervain
La inyección de corticosteroides es el tratamiento de primera línea más efectivo para la tendinitis de De Quervain, con una tasa de éxito del 93% y mayor eficacia que la inmovilización sola, especialmente cuando se combina con férula. 1, 2
Manejo Conservador Inicial
Tratamiento de Primera Línea
- La inyección de corticosteroides (hidrocortisona con lidocaína) debe ser el tratamiento inicial preferido, logrando alivio completo de síntomas en 93% de pacientes a los 18 meses 2
- La inyección de corticosteroides es 1.61 veces más efectiva que la inmovilización sola para lograr éxito terapéutico 1
- Combinar la inyección de corticosteroides con inmovilización proporciona el mayor beneficio, siendo 2.15 veces más efectivo que la inmovilización sola y 1.23 veces más efectivo que la inyección sola 1
Inmovilización como Terapia Adyuvante
- La inmovilización con férula debe usarse como terapia complementaria a la inyección, no como tratamiento único 1
- El reposo relativo es esencial para prevenir daño continuo del tendón, pero debe evitarse la inmovilización completa para prevenir atrofia muscular 3, 4
Analgesia
- Los AINEs tópicos son efectivos para alivio del dolor con menos efectos secundarios sistémicos que los AINEs orales 3, 5
- Los AINEs orales proporcionan alivio sintomático efectivo del dolor tendinoso 3
- La crioterapia (aplicación de hielo a través de toalla húmeda por períodos de 10 minutos) proporciona alivio agudo del dolor 3, 4
Modalidades Físicas
Terapias Efectivas
- La terapia láser de bajo nivel y el ultrasonido terapéutico son las modalidades físicas más utilizadas y efectivas para la tenosinovitis de De Quervain 6
- La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) es una opción segura para tendinopatías crónicas, aunque la evidencia muestra beneficios mixtos 5, 6
- El masaje de fricción transversa profunda puede ayudar a reducir el dolor en tendinopatías 4, 5
Ejercicios de Rehabilitación
- Los ejercicios excéntricos de fortalecimiento son altamente efectivos para tratar tendinopatías y pueden revertir cambios degenerativos 4, 5
- Los ejercicios de estiramiento son ampliamente aceptados como beneficiosos 3
Intervención Quirúrgica
- La cirugía debe considerarse solo si el dolor persiste después de 3-6 meses de tratamiento conservador bien manejado 4, 5
- Aproximadamente 80% de pacientes con tendinopatías se recuperan completamente con manejo conservador en 3-6 meses 4
- La cirugía requiere técnicas cuidadosas para evitar daño al nervio radial superficial, que es una complicación frecuente 7
Consideraciones Importantes
Reconocimiento Temprano
- El reconocimiento temprano es crucial porque la enfermedad de De Quervain es muy tratable, especialmente en fase aguda 8
- Un enfoque multimodal con manejo conservador es el más efectivo, y la intervención quirúrgica usualmente no es necesaria 8
Errores Comunes a Evitar
- No confundir esta condición como puramente inflamatoria ("tendinitis") cuando la mayoría son degenerativas ("tendinosis"), lo que puede llevar a enfoque terapéutico inapropiado 4, 5
- Evitar la inmovilización completa que puede causar atrofia muscular y desacondicionamiento 5
- No abordar problemas biomecánicos subyacentes o técnicas inadecuadas puede llevar a recurrencia 4