How to interpret and manage oliguria with a urine output of 0.7 liters in 24 hours?

Interpretación de Gasto Urinario de 0.7 Litros en 24 Horas

Un gasto urinario de 0.7 litros (700 ml) en 24 horas representa oliguria significativa que requiere evaluación inmediata de la función renal y el estado de volumen, ya que está por debajo del umbral normal de 1 litro/24 horas y puede indicar lesión renal aguda o hipoperfusión renal. 1

Definición y Contexto Clínico

• El gasto urinario de 700 ml/24 horas equivale aproximadamente a 0.4 ml/kg/hora en un paciente de 70 kg, lo cual está por debajo del umbral estándar de oliguria de <0.5 ml/kg/hora por al menos 6 horas. 2

• Este nivel de oliguria cumple criterios para lesión renal aguda (LRA) según las clasificaciones RIFLE, AKIN y KDIGO, especialmente si persiste por más de 6-12 horas. 1, 2

• La oliguria persistente a pesar de una reanimación con líquidos adecuada sugiere lesión renal intrínseca o presión de perfusión inadecuada, con un pronóstico significativamente peor. 2, 3

Evaluación Inicial Obligatoria

Debe determinar inmediatamente si la oliguria es prerrenal (hipovolemia), renal (lesión parenquimatosa) o posrenal (obstrucción):

• Evalúe el estado de volumen clínicamente: busque signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, mucosas secas, turgencia cutánea disminuida) versus sobrecarga de volumen (edema, congestión pulmonar). 1

• Obtenga creatinina sérica y compárela con valores basales de los últimos 7 días o hasta 3 meses previos para diagnosticar LRA según criterios KDIGO (aumento ≥0.3 mg/dl en 48 horas o ≥50% en 7 días). 1

• Solicite análisis de orina con sedimento urinario para detectar cilindros, proteinuria, hematuria que sugieran etiología renal específica. 4

• Calcule índices urinarios diagnósticos:

  • Sodio urinario: <20 mEq/L sugiere causa prerrenal; >40 mEq/L sugiere necrosis tubular aguda 5
  • Fracción excretada de sodio (FENa): <1% indica prerrenal; >2% indica renal 5
  • Osmolalidad urinaria: >500 mOsm/kg sugiere prerrenal 5

Manejo Según Etiología

Si Sospecha Hipovolemia (Causa Prerrenal)

Administre un bolo de 500 ml de solución salina normal y reevalúe el gasto urinario en 1-2 horas:

• Los pacientes hipovolémicos aumentarán su gasto urinario a >0.5 ml/kg/hora después del bolo de líquidos, mientras que los normovolémicos permanecerán oligúricos. 5

• Si hay respuesta positiva, continúe con reanimación con líquidos guiada por objetivos (presión arterial media ≥65 mmHg, gasto urinario >0.5 ml/kg/hora). 1

• Suspenda diuréticos, AINEs, IECAs/ARA-II y otros nefrotóxicos inmediatamente. 1

Si Persiste Oliguria Después de Reanimación (Causa Renal)

La oliguria que persiste después de optimización de volumen indica LRA establecida que requiere:

• Monitoreo estricto cada 1-2 horas del gasto urinario para detectar progresión a anuria (<0.3 ml/kg/hora por 24 horas). 2

• Evite sobrecarga de líquidos ("fluid creep") que aumenta morbilidad; ajuste líquidos según parámetros hemodinámicos y balance hídrico. 1

• Considere terapia de reemplazo renal si desarrolla: hiperkalemia refractaria, acidosis metabólica severa, sobrecarga de volumen refractaria, o uremia sintomática. 1, 6

• La duración de la oliguria es más importante que su presencia inicial: oliguria transitoria (<48 horas) tiene mejor pronóstico que oliguria prolongada (>48 horas) o permanente. 6

Si Sospecha Obstrucción (Causa Posrenal)

Realice ultrasonido renal y vesical urgente para detectar hidronefrosis, vejiga distendida o masas obstructivas. 4

En hombres mayores con síntomas urinarios bajos, considere retención urinaria por hiperplasia prostática:

• Realice tacto rectal para evaluar tamaño y características prostáticas 4
• Coloque sonda vesical si hay retención aguda 4
• Inicie alfabloqueadores (tamsulosina) para facilitar micción 4

Estratificación de Riesgo y Pronóstico

La mortalidad aumenta significativamente con:

• Oliguria de más de 12 horas de duración (mortalidad en UCI 8.8% vs 1.3% sin LRA). 3

• Tres o más episodios de oliguria se asocian con mayor mortalidad. 3

• Necesidad de terapia de reemplazo renal aumenta el riesgo de muerte (OR 1.51). 6

• Oliguria permanente durante toda la estancia en UCI tiene mortalidad del 60.6%. 6

Consideraciones Especiales

En pacientes con cirrosis:

• La oliguria puede ocurrir con retención ávida de sodio pero función renal relativamente normal 1
• Use criterios dinámicos de creatinina sérica en lugar de solo gasto urinario para diagnosticar LRA 1
• Considere síndrome hepatorrenal si oliguria persiste después de expansión con albúmina 1

En pacientes críticos:

• La oliguria puede resultar de exceso de ADH incluso con función renal normal 5
• Pacientes normovolémicos oligúricos tienen hiponatremia (132 mEq/L) e hipoosmolalidad (278 mOsm/kg) 5

Errores Comunes a Evitar

• No asuma que oliguria siempre indica LRA: puede ser respuesta fisiológica apropiada a depleción de volumen. 2

• No use solo el peso corporal para calcular oliguria en pacientes obesos: la relación entre peso y gasto urinario no es lineal. 2

• No ignore oliguria en pacientes con creatinina normal: estos pacientes tienen mayor mortalidad (8.8%) que aquellos sin LRA. 3

• No administre diuréticos empíricamente sin evaluar estado de volumen: puede empeorar hipoperfusión renal. 1