Cálculo del Gasto Urinario
El gasto urinario de este paciente es de 0.81 mL/kg/hora, lo cual está por debajo del umbral mínimo recomendado de 0.8-1.0 mL/kg/hora para pacientes con función renal normal, indicando una diuresis inadecuada que requiere evaluación y ajuste del manejo de líquidos. 1
Cálculo Paso a Paso
Datos del paciente:
- Peso: 72 kg
- Líquidos administrados: 4400 mL en 24 horas
- Líquidos eliminados (gasto urinario): 1400 mL en 24 horas
- Período de medición: 24 horas (de 6 AM a 6 AM del día siguiente)
Fórmula para calcular gasto urinario:
- Gasto urinario (mL/kg/hora) = Volumen urinario total (mL) / [Peso (kg) × Tiempo (horas)]
- Gasto urinario = 1400 mL / (72 kg × 24 horas)
- Gasto urinario = 0.81 mL/kg/hora
Interpretación Clínica
Este gasto urinario está por debajo de los valores normales esperados:
- El gasto urinario normal en adultos debe ser al menos 0.8-1.0 L por día (aproximadamente 0.5-1.0 mL/kg/hora) para pacientes con función renal normal 1
- Un gasto urinario <0.5 mL/kg/hora por 6-12 horas cumple criterios KDIGO para lesión renal aguda (LRA) 1
- Este paciente con 0.81 mL/kg/hora está en el límite inferior del rango aceptable, sugiriendo oliguria relativa 1
Balance Hídrico y Consideraciones Adicionales
Balance hídrico del paciente:
- Ingresos: 4400 mL
- Egresos: 1400 mL
- Balance positivo: +3000 mL en 24 horas
Este balance positivo significativo requiere atención inmediata:
- Un balance hídrico tan positivo puede indicar retención de líquidos, sobrecarga de volumen o función renal comprometida 1
- La remoción total de líquidos (ultrafiltración más volumen urinario) es un predictor fuerte de supervivencia (RR 0.90 por cada 100 mL/24h; p<0.01) 1
- En pacientes críticos, un gasto urinario <0.3 mL/kg/hora por 6 horas se asocia con aumento escalonado en mortalidad hospitalaria o necesidad de diálisis (de 10% a 30%) 2
Recomendaciones de Manejo
Evaluación inmediata necesaria:
- Monitorear signos y síntomas de deshidratación versus sobrecarga de volumen, pruebas de laboratorio (creatinina sérica, electrolitos, BUN), y ajustar la suplementación de líquidos para prevenir insuficiencia renal 1
- Verificar la función renal mediante creatinina sérica y evaluar si hay criterios de LRA (aumento ≥0.3 mg/dL en 48 horas o ≥50% desde el valor basal) 1
- Considerar causas de oliguria: pérdidas renales versus extrarrenales, estado de hidratación, uso de diuréticos, y presión de perfusión renal 3, 4
Ajustes terapéuticos a considerar:
- Si hay sobrecarga de volumen sin respuesta diurética adecuada, considerar aumentar dosis de diuréticos según función renal, presión arterial sistólica e historia de uso crónico de diuréticos 5
- Si hay evidencia de hipoperfusión renal, optimizar la presión arterial media (objetivo >65-70 mmHg) y considerar expansión de volumen con cristaloides o albúmina según el contexto clínico 1
- Retirar fármacos nefrotóxicos, vasodilatadores y AINEs si están presentes 1
Advertencias Importantes
Errores comunes a evitar:
- No asumir que un gasto urinario limítrofe es "normal" sin evaluar el contexto clínico completo, incluyendo balance hídrico, función renal basal y estado hemodinámico 2
- El criterio de gasto urinario de 0.5 mL/kg/hora por 6 horas para LRA puede ser demasiado liberal; un umbral de 0.3 mL/kg/hora por 6 horas se asocia mejor con mortalidad y necesidad de diálisis 2
- La excreción osmolar total (especialmente urea) es el determinante principal del volumen urinario en pacientes con función renal comprometida, no solo la ingesta de líquidos 6
- Los cambios en la hemodinámica renal durante un desafío de líquidos pueden observarse mediante ultrasonografía Doppler antes de que aumente el gasto urinario, y estos cambios predicen mejor el aumento del gasto urinario que la presión arterial media 4