Tratamiento de la Fascitis Plantar
El tratamiento inicial de la fascitis plantar debe comenzar con medidas conservadoras dirigidas por el paciente durante 6 semanas, incluyendo estiramientos específicos de la fascia plantar y pantorrilla, crioterapia, cojines para el talón de venta libre, y AINEs, con escalamiento progresivo a intervenciones más invasivas solo si no hay mejoría. 1
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
Fase 1: Tratamiento Inicial (0-6 semanas)
Medidas conservadoras de primera línea:
- Estiramientos regulares del músculo de la pantorrilla y fascia plantar específica - esta es la intervención más importante 1, 2
- Masaje con hielo (crioterapia) aplicado directamente al área afectada 1
- Cojines y soportes de arco de venta libre para amortiguar el talón 1
- AINEs orales para control del dolor 1
- Modificación de actividad: limitar estar de pie prolongado, caminar y correr 2
- Pérdida de peso si está indicado - la obesidad es un factor de riesgo significativo 3
- Evitar zapatos planos y caminar descalzo - esto agrava la condición 1
- Vendaje y acolchado del pie para soporte adicional 1
Caveat importante: La fascitis plantar es en realidad una fasciopatía (proceso degenerativo), no una condición inflamatoria verdadera, por lo que el término "fasciitis" es técnicamente incorrecto 4
Fase 2: Tratamiento Intermedio (6 semanas - 3 meses)
Si no hay mejoría después de 6 semanas, referir a cirujano podiátrico y agregar: 1
- Dispositivos ortóticos personalizados - más efectivos que los de venta libre 1
- Férulas nocturnas de dorsiflexión para mantener estiramiento pasivo 1, 2
- Inyecciones de corticosteroides (número limitado) - en pacientes apropiados 1
- Advertencia crítica: Los efectos son de corta duración y existe riesgo de atrofia del cojín graso y ruptura de la fascia plantar 2
- Inmovilización con yeso o dispositivo tipo walker de tobillo fijo durante la actividad 1
- Terapia física con modalidades específicas 1
Fase 3: Tratamiento Refractario (después de 3-6 meses)
Para casos crónicos recalcitrantes que duran 6 meses o más: 3
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) - particularmente la ESWT focal guiada por ultrasonido 2
- Inmovilización con yeso si no se ha usado previamente 1
- Fasciotomía plantar (cirugía) - considerada solo en el pequeño subconjunto de pacientes con síntomas persistentes y severos refractarios a intervención no quirúrgica durante al menos 6-12 meses 5
- La fasciotomía endoscópica puede ser necesaria cuando el dolor limita la actividad y función a pesar de agotar todas las opciones de tratamiento no operatorio 4
Tasa de Éxito y Pronóstico
- 90% de los pacientes mejoran con técnicas conservadoras sin necesidad de cirugía 3, 6, 5
- 80% de los pacientes mejoran dentro de 12 meses con tratamiento apropiado 4
- El tratamiento no quirúrgico es exitoso en aproximadamente 90% de los pacientes 5
Consideraciones Diagnósticas
Imágenes diagnósticas:
- No se necesitan imágenes para el diagnóstico inicial - el diagnóstico es predominantemente clínico basado en historia y examen físico 3
- Ultrasonografía es razonable e económica para pacientes con dolor que persiste más de 3 meses a pesar del tratamiento 4
- RMN es el estudio de imagen más sensible para fascitis plantar, reservado para casos recalcitrantes o para descartar otra patología del talón 1, 7, 3
- La ultrasonografía tiene buena sensibilidad (80%) y especificidad (88%) comparada con RMN 1, 7
Hallazgos clínicos característicos:
- Dolor punzante, no radiante, primero en la mañana en la superficie medioplantar proximal del pie 4
- Dolor que empeora al final del día 4
- Sensibilidad a la palpación de la inserción fascial plantar proximal en el calcáneo anteromedial 4
- El malestar en la fascia plantar proximal puede provocarse con dorsiflexión pasiva del tobillo/primer dedo del pie 3
Errores Comunes a Evitar
- No usar inyecciones de corticosteroides repetidamente - riesgo de ruptura de fascia y atrofia del cojín graso 2
- No proceder a cirugía prematuramente - solo después de 6-12 meses de tratamiento conservador fallido 5
- No olvidar la modificación de actividad - debe aconsejarse independientemente de la modalidad de tratamiento elegida para disminuir la carga cíclica repetitiva de la fascia plantar 2
- No confundir con otras causas de dolor de talón - considerar tendinitis de Aquiles insercional, bursitis asociada con deformidad de Haglund, fracturas por estrés, o causas neurogénicas 1, 6