What is the treatment for acute gout (gouty arthritis) with a gout crisis?

Tratamiento de la Crisis Aguda de Gota

Para una crisis aguda de gota, inicie tratamiento antiinflamatorio dentro de las primeras 24 horas con AINEs a dosis completas (naproxeno, indometacina o sulindaco), corticosteroides sistémicos, o colchicina oral en dosis bajas, seleccionando el agente según la severidad del dolor, número de articulaciones afectadas y comorbilidades del paciente. 1

Principios Generales del Tratamiento

• Inicie el tratamiento dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas para obtener mejores resultados clínicos 1, 2
• No interrumpa la terapia reductora de uratos (si el paciente ya la está recibiendo) durante la crisis aguda 1, 3
• La elección del agente debe basarse en la severidad del dolor (escala 0-10) y el número de articulaciones involucradas 1

Opciones de Monoterapia para Crisis Leve a Moderada

Para ataques con dolor leve/moderado (≤6/10) que involucran 1-3 articulaciones pequeñas o 1-2 articulaciones grandes:

AINEs (Primera Línea)

• Naproxeno: Aprobado por FDA específicamente para gota aguda, administrar a dosis antiinflamatorias completas 1, 2, 4
• Indometacina: 50 mg tres veces al día por 2-3 días, seguido de 25 mg tres veces al día por 3-5 días adicionales hasta resolución de síntomas 2, 5
• Sulindaco: También aprobado por FDA para gota aguda 1, 2
• Continuar a dosis completa hasta que el ataque haya resuelto completamente 1
• Los AINEs son más efectivos cuando se inician dentro de las primeras 36 horas del inicio de síntomas 1

Contraindicaciones de AINEs: Insuficiencia renal severa, historia de sangrado gastrointestinal o ulceración, insuficiencia cardíaca 2

Corticosteroides (Primera Línea)

• Prednisona oral: 0.5 mg/kg/día (o 30-35 mg diarios) por 5-10 días a dosis completa, luego suspender 1, 2
• Alternativa: 2-5 días a dosis completa, luego reducir gradualmente por 7-10 días 1
• Intraarticular: Varía según tamaño de la articulación (con o sin terapia oral); triamcinolona acetonida 40-60 mg para articulaciones grandes 1, 2
• Intramuscular: Triamcinolona acetonida 60 mg, seguido de prednisona oral 1
• Los corticosteroides son especialmente útiles cuando los AINEs están contraindicados 2, 3

Colchicina (Primera Línea)

• Dosis baja: 1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora después 1, 2
• Debe iniciarse dentro de las primeras 36 horas del inicio de síntomas para máxima efectividad 1, 2
• No administrar si el paciente ya está tomando colchicina profiláctica; en ese caso, elegir otra terapia (AINE o corticosteroide) 1
• Requiere ajuste de dosis en presencia de interacciones medicamentosas significativas e insuficiencia renal o hepática moderada a severa 1

Terapia Combinada para Crisis Severa

Para dolor severo en ataque poliarticular:

• La terapia combinada inicial es apropiada para ataques agudos severos, particularmente con múltiples articulaciones grandes o artritis poliarticular 1
• Opciones aceptables de combinación: 1
  • Colchicina + AINEs
  • Corticosteroides orales + colchicina
  • Corticosteroides intraarticulares con cualquier otra modalidad
• Para pacientes que no responden adecuadamente a monoterapia inicial, agregar un segundo agente apropiado 1
• Evitar la combinación de AINEs con corticosteroides sistémicos debido a preocupaciones sobre toxicidad gastrointestinal sinérgica 1

Respuesta Inadecuada al Tratamiento

• Se define como mejoría <20% en escala de dolor a las 24 horas o <50% a las 48 horas 1
• En estos casos, considerar agregar un segundo agente o cambiar de terapia 1

Errores Comunes a Evitar

• Retrasar el tratamiento más allá de 24 horas reduce significativamente la efectividad 1, 2
• Suspender la terapia reductora de uratos durante la crisis puede empeorar y prolongar el ataque 1, 3
• Usar dosis inadecuadas de antiinflamatorios; siempre usar dosis completas aprobadas 1, 2
• No considerar contraindicaciones específicas de cada agente antes de prescribir 1, 2

Profilaxis Antiinflamatoria (Después de Resolver la Crisis)

Cuando iniciar terapia reductora de uratos:

• Colchicina en dosis baja: 0.6 mg una o dos veces al día (primera línea) 1
• AINEs en dosis baja: Por ejemplo, naproxeno 250 mg dos veces al día con inhibidor de bomba de protones cuando esté indicado (primera línea) 1
• Prednisona/prednisolona en dosis baja: <10 mg/día (segunda línea, si colchicina y AINEs están contraindicados, no son tolerados o son inefectivos) 1

Duración de la profilaxis:

• Mínimo 6 meses 1
• O 3 meses después de alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico (sin tofos detectables) 1
• O 6 meses después de alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico (con uno o más tofos detectables) 1

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