Dosificación de Ceftriaxona en Insuficiencia Renal Severa
En una paciente con TFG de 27.65 mL/min/1.73 m² e IVU por E. coli y C. koseri, la ceftriaxona NO requiere ajuste de dosis y puede administrarse a 1-2 gramos IV cada 24 horas, ya que se excreta tanto por vía biliar como renal. 1
Fundamento Farmacológico
La ceftriaxona tiene características farmacocinéticas únicas que la hacen especialmente apropiada para pacientes con insuficiencia renal:
- Excreción dual: 33-67% se excreta por orina sin cambios, mientras que el resto se secreta por bilis 1
- No requiere ajuste en insuficiencia renal aislada: La etiqueta de la FDA establece explícitamente que "pacientes con insuficiencia renal normalmente no requieren ajuste de dosis cuando se administran dosis usuales de ceftriaxona" 1
- Vida media prolongada: 5.8-8.7 horas en sujetos sanos, permitiendo dosificación cada 24 horas 2
Dosificación Específica para Esta Paciente
Para IVU complicada con TFG 27.65 mL/min/1.73 m²:
- Dosis recomendada: 1-2 gramos IV cada 24 horas 1
- No se requiere dosis suplementaria post-diálisis si la paciente estuviera en hemodiálisis 1
- Máximo diario: No exceder 2 gramos/día en pacientes con disfunción hepática Y renal severa combinadas 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Monitoreo Requerido
- Función renal: Aunque no se requiere ajuste de dosis, monitorear creatinina sérica por riesgo de precipitados de ceftriaxona-calcio en tracto urinario 1
- Hidratación adecuada: Asegurar hidratación apropiada para prevenir urolitiasis y falla renal post-renal 1
- Tiempo de protrombina: Monitorear en pacientes con insuficiencia renal, especialmente si hay desnutrición o enfermedad hepática concomitante 1
Precauciones Específicas en Insuficiencia Renal
Riesgo de precipitados urinarios:
- Los precipitados de ceftriaxona-calcio pueden detectarse como anomalías sonográficas en tracto urinario 1
- Pueden causar urolitiasis, obstrucción ureteral y falla renal aguda post-renal 1
- Suspender ceftriaxona si aparecen signos/síntomas de urolitiasis, oliguria o deterioro de función renal 1
Disfunción hepática y renal combinada:
- Si existe disfunción hepática significativa ADEMÁS de enfermedad renal severa, limitar dosis a máximo 2 gramos diarios 1
- Requiere monitoreo clínico estrecho de seguridad y eficacia 1
Eficacia Contra los Patógenos Identificados
E. coli
- Ceftriaxona mantiene excelente actividad contra E. coli, incluyendo muchas cepas productoras de beta-lactamasas 2
- La resistencia a ceftriaxona en E. coli se asocia con peores desenlaces clínicos, pero cuando es susceptible, la eficacia supera 90% 3
C. koseri
- Ceftriaxona (cefalosporina de tercera generación) es tratamiento tradicional para infecciones por Citrobacter 4, 5
- C. koseri puede causar infecciones graves, especialmente en inmunocomprometidos, pero responde bien a cefalosporinas de tercera generación cuando es susceptible 4, 5
- Duración: Para infecciones sistémicas por C. koseri, considerar 14-21 días de tratamiento según severidad 4
Ventajas de Ceftriaxona en Este Contexto
- Dosificación simple: Una vez al día facilita adherencia y administración ambulatoria si es apropiado 2
- Sin acumulación significativa: A pesar de TFG reducida, la excreción biliar compensa la disminución de eliminación renal 1
- Penetración tisular: Excelente distribución en todos los espacios corporales, incluyendo tracto urinario 1, 2
- Perfil de seguridad: No se han identificado toxicidades únicas relacionadas con insuficiencia renal 2
Errores Comunes a Evitar
- NO reducir dosis innecesariamente: La insuficiencia renal aislada no requiere ajuste 1
- NO administrar calcio IV concomitante: Riesgo de precipitación, especialmente en neonatos, aunque menos crítico en adultos 1
- NO asumir que todos los beta-lactámicos requieren ajuste: Ceftriaxona es única por su excreción dual 1
- NO olvidar hidratación: Crítica para prevenir precipitados urinarios en pacientes con función renal comprometida 1