Aborto Retenido (Missed Abortion)
La respuesta correcta es A - Aborto Retenido (Missed Abortion). Esta paciente presenta muerte fetal confirmada a las 10 semanas de gestación sin expulsión de tejido por al menos 8 semanas, lo cual define específicamente un aborto retenido 1, 2.
Definición y Características Diagnósticas
El aborto retenido se caracteriza por muerte embrionaria o fetal sin expulsión espontánea de los productos de la concepción 1, 2. Los criterios diagnósticos específicos incluyen:
- Cérvix cerrado sin dilatación cervical 3, 4
- Ausencia o sangrado mínimo (no expulsión activa de tejido) 3
- Ultrasonido que muestra saco gestacional vacío o embrión/feto sin actividad cardíaca 3, 5
- Retención prolongada de productos de la concepción en útero 4, 6
Diferenciación de Otros Tipos de Aborto
Por qué NO es Amenaza de Aborto (B):
- La amenaza de aborto requiere sangrado vaginal con cérvix cerrado Y feto viable 1, 2
- Esta paciente tiene muerte fetal confirmada, no viabilidad 1
Por qué NO es Aborto Incompleto (C):
- El aborto incompleto requiere expulsión parcial de productos de la concepción 1, 2
- Esta paciente específicamente NO ha tenido expulsión de tejido 3, 5
Por qué NO es Aborto Recurrente (D):
- El aborto recurrente se refiere a múltiples pérdidas gestacionales repetidas 5
- El escenario describe un episodio único sin historia de pérdidas previas 5
Terminología Actualizada
Según las guías más recientes de la Society of Radiologists in Ultrasound (2024-2025), el término preferido es "Diagnostic of Early Pregnancy Loss (EPL)" o "Embryonic/Fetal Demise" 7. Sin embargo, en contexto clínico tradicional y para propósitos de clasificación, "aborto retenido" o "missed abortion" permanece como término aceptado 1, 8, 2.
Los términos obsoletos a evitar incluyen "blighted ovum" 7.
Consideraciones Críticas de Manejo
Esta paciente requiere evacuación activa, NO manejo expectante 1. Las razones incluyen:
- Riesgo aumentado de infección intrauterina con retención prolongada de tejido 1, 6
- Riesgo de coagulopatía con retención prolongada (especialmente >4 semanas) 6
- Riesgo de sepsis materna que puede ser fatal 6
Las opciones de tratamiento incluyen 8, 2:
- Manejo médico: Misoprostol 800 mcg vaginal (tasa de éxito ~80%) 3, 5
- Manejo quirúrgico: Aspiración manual endouterina o legrado (tasa de éxito ~100%) 8, 5
Advertencia importante: No esperar fiebre para diagnosticar infección; buscar signos tempranos como taquicardia materna, secreción cervical purulenta, o sensibilidad uterina 1.