What is the best treatment for hand eczema?

Traitement de l'eczéma des mains par crème topique

Les corticostéroïdes topiques constituent le traitement de première ligne pour l'eczéma des mains, en utilisant la préparation la moins puissante nécessaire pour contrôler l'eczéma. 1, 2

Approche thérapeutique par étapes

Première ligne : Corticostéroïdes topiques

Appliquez des corticostéroïdes topiques comme traitement initial après l'échec des mesures conservatrices (hydratation, évitement des irritants). 2, 3, 4

• Utilisez le principe de la puissance minimale efficace : commencez avec la préparation la moins puissante qui contrôle l'eczéma, avec des arrêts périodiques lorsque possible 1
• Fréquence d'application : pas plus de deux fois par jour; certaines préparations récentes ne nécessitent qu'une application quotidienne 1
• Durée : le traitement continu à long terme au-delà de six semaines ne doit être utilisé que si nécessaire et sous surveillance médicale attentive 3, 4

Options spécifiques de corticostéroïdes

• Clobétasol propionate 0,05% en mousse améliore probablement le contrôle des symptômes évalué par le patient après 15 jours (effet modéré, avec risque de brûlure/prurit au site d'application) 5
• Mométasone furoate en crème : pour le traitement d'entretien à long terme, l'application trois fois par semaine peut légèrement améliorer le contrôle des symptômes comparé à deux fois par semaine après obtention de la rémission 5, 6
• Bétaméthasone est le corticostéroïde le plus fréquemment prescrit en pratique, bien que d'autres substances comme le mométasone furoate, le prednicarbate et le méthylprednisolone acéponate soient également couramment utilisées 7

Mise en garde importante : le risque principal est la suppression de l'axe hypophyso-surrénalien avec interférence possible de la croissance chez les enfants 1

Traitement adjuvant : Inhibiteurs topiques de la calcineurine

Le tacrolimus 0,1% peut être considéré comme alternative, particulièrement pour éviter les effets secondaires des corticostéroïdes à long terme. 5

• Le tacrolimus 0,1% améliore probablement le contrôle des symptômes évalué par l'investigateur après trois semaines de traitement (deux semaines d'application) 5
• Effets secondaires : brûlure/démangeaison au site d'application chez environ 4/14 patients, généralement bien tolérée 5
• Limitations importantes selon la FDA : ne pas utiliser chez les enfants de moins de 2 ans; utiliser uniquement sur les zones affectées par l'eczéma; ne pas utiliser de façon continue à long terme en raison de préoccupations théoriques concernant le cancer (bien qu'un lien n'ait pas été démontré) 8

Deuxième ligne : Traitements systémiques pour l'eczéma sévère réfractaire

Pour l'eczéma des mains chronique sévère ne répondant pas après 6 semaines de traitement topical, l'alitrétinoïne est recommandée comme traitement de deuxième ligne. 2, 3, 4

Alitrétinoïne (preuves de haute qualité)

• Alitrétinoïne 30 mg améliore significativement le contrôle des symptômes évalué par l'investigateur (RR 2,75) et par le patient (RR 2,75) comparé au placebo, avec un NNT de 4 5
• Alitrétinoïne 10 mg améliore également le contrôle (RR 1,58 pour l'investigateur; RR 1,73 pour le patient) avec un NNT de 11 5
• Effet secondaire principal : céphalées accrues avec la dose de 30 mg (RR 3,43), mais pas avec la dose de 10 mg 5
• Évaluation entre 48 et 72 semaines de traitement 5

Cyclosporine orale (alternative)

• Cyclosporine 3 mg/kg/jour améliore probablement légèrement le contrôle des symptômes comparé au dipropionate de bétaméthasone topique 0,05% après six semaines 5
• Le risque d'effets indésirables (étourdissements) est similaire entre les groupes jusqu'à 36 semaines 5

Photothérapie

La PUVA locale peut conduire à une amélioration du contrôle des symptômes comparée à l'UVB à bande étroite après 12 semaines. 5

• Effets secondaires principalement érythème (9/30 participants avec UVB à bande étroite versus aucun avec PUVA) 5
• Considérer pour les cas réfractaires aux traitements topiques 2

Mesures essentielles d'accompagnement

Toujours combiner le traitement topique avec l'identification et l'évitement des irritants/allergènes, l'hydratation régulière et des pratiques d'hygiène des mains appropriées. 2

• Hydratation : appliquer immédiatement après le lavage des mains, utiliser deux unités de bout de doigt pour une couverture adéquate des mains 2
• Si vous utilisez des hydratants, appliquez-les APRÈS les corticostéroïdes topiques 8
• Technique "tremper et enduire" pour la sécheresse sévère : tremper les mains dans l'eau claire pendant 20 minutes suivi d'une application immédiate d'hydratant chaque nuit jusqu'à 2 semaines 2

Pièges courants à éviter

• Ne pas appliquer de gants lorsque les mains sont encore humides du lavage ou du désinfectant 2
• Ne pas utiliser d'eau très chaude pour le lavage des mains 2
• Ne pas couvrir la peau traitée avec des bandages, pansements ou enveloppements (les vêtements normaux sont acceptables) 8
• Ne pas utiliser de lampes solaires, lits de bronzage ou photothérapie UV pendant le traitement avec les inhibiteurs de la calcineurine 8

Quand référer en dermatologie

Référez à un dermatologue si l'eczéma des mains ne s'améliore pas après 6 semaines de traitement, en cas de suspicion de dermatite de contact allergique nécessitant des tests épicutanés, ou en cas de changement de l'eczéma de base. 2