Efectos Secundarios de Losartán
Losartán es generalmente bien tolerado, con efectos secundarios similares al placebo en la mayoría de los pacientes, siendo los más comunes infecciones respiratorias superiores, mareos, congestión nasal y dolor de espalda. 1
Efectos Secundarios Comunes
En Pacientes con Hipertensión
Los efectos adversos más frecuentes (≥2% y más comunes que placebo) incluyen: 1
- Mareos (3% vs 2% con placebo)
- Infección respiratoria superior (8% vs 7% con placebo)
- Congestión nasal (2% vs 1% con placebo)
- Dolor de espalda (2% vs 1% con placebo)
En Pacientes con Diabetes Tipo 2 y Nefropatía
Los efectos adversos más comunes (≥4%) en el estudio RENAAL fueron: 1
- Diarrea
- Fatiga
- Hipoglucemia
- Dolor torácico
- Hiperpotasemia
- Hipotensión
Efectos Secundarios Graves pero Poco Frecuentes
Reacciones Alérgicas
- Angioedema: La incidencia con bloqueadores del receptor de angiotensina II es significativamente menor que con inhibidores de la ECA (0.11% vs 0.30%), y no difiere significativamente del placebo (0.07%). 2
- Los síntomas incluyen hinchazón de cara, labios, garganta o lengua, requiriendo atención médica de emergencia inmediata. 1
Complicaciones Renales y Electrolíticas
- Hiperpotasemia: Requiere monitoreo de potasio sérico, especialmente en pacientes con insuficiencia renal preexistente. 2, 1
- Deterioro de la función renal: En pacientes con enfermedad renal preexistente puede ocurrir empeoramiento, manifestándose como hinchazón de pies, tobillos o manos, o aumento de peso inexplicable. 1
Hipotensión
- Presión arterial baja: Puede causar mareos o desmayos, especialmente en pacientes con depleción de volumen o vómitos/diarrea abundantes. 1
Ventaja Importante sobre Inhibidores de la ECA
Losartán NO causa tos seca persistente, un efecto adverso común de los inhibidores de la ECA que afecta a varios por ciento de los pacientes. 1
En estudios controlados con pacientes que habían experimentado tos con lisinopril: 1
- Incidencia de tos con losartán: 17-29%
- Incidencia de tos con lisinopril: 62-69%
- Incidencia de tos con placebo/hidroclorotiazida: 25-35%
Esto demuestra que la tos asociada con losartán es similar a la del placebo, no al efecto específico de los inhibidores de la ECA.
Contraindicaciones Absolutas
Embarazo (Categoría D)
- Contraindicado en segundo y tercer trimestre: Causa daño fetal grave incluyendo hipoplasia pulmonar, deformaciones esqueléticas, hipoplasia craneal, anuria, hipotensión, insuficiencia renal y muerte fetal. 1
- Debe suspenderse inmediatamente al detectar embarazo. 1
Otras Contraindicaciones
- Alergia a losartán o sus componentes. 1
- Pacientes diabéticos que toman aliskiren: No debe combinarse. 1
Interacciones Medicamentosas Importantes
Debe informarse al médico si se toman: 1
- Suplementos de potasio o sustitutos de sal con potasio
- Diuréticos
- Litio
- AINEs o inhibidores de COX-2
- Otros antihipertensivos
Monitoreo Requerido
Las guías KDIGO 2020 enfatizan la necesidad de: 2
- Monitoreo de función renal
- Monitoreo de potasio sérico
- Especialmente importante en pacientes con enfermedad renal crónica preexistente
Perfil de Seguridad General
La tasa de discontinuación por efectos adversos es baja: 2.3% con losartán vs 3.7% con placebo en estudios controlados. 1
Losartán tiene un perfil favorable de interacciones farmacológicas, sin interacciones clínicamente relevantes con hidroclorotiazida, warfarina o digoxina. 3