Dosagem de Vortioxetina para Transtorno Depressivo Maior
A dose inicial recomendada de vortioxetina é 10 mg por via oral uma vez ao dia, sem necessidade de ajuste com alimentos, com aumento para 20 mg/dia conforme tolerado para obter resposta terapêutica ideal. 1
Esquema de Dosagem Padrão
- Dose inicial: 10 mg uma vez ao dia 1, 2
- Dose alvo: 20 mg/dia, que demonstrou eficácia no tratamento do transtorno depressivo maior nos Estados Unidos 2
- Dose mínima: 5 mg/dia pode ser considerada para pacientes que não toleram doses mais altas 1, 2
- Dose máxima: 20 mg/dia 3
Ajustes de Dose Específicos
Metabolizadores Lentos do CYP2D6
- A dose máxima recomendada é 10 mg/dia em metabolizadores lentos conhecidos do CYP2D6 1, 2
- Este ajuste é necessário devido ao polimorfismo das enzimas do citocromo P450 envolvidas no metabolismo da vortioxetina 4
Interações Medicamentosas Importantes
Inibidores fortes do CYP2D6 (como bupropiona):
- Reduzir a dose de vortioxetina pela metade quando coadministrada 1
Indutores fortes do CYP (como rifampicina):
- Considerar aumento da dose de vortioxetina quando coadministrada por mais de 14 dias 1
- A dose máxima não deve exceder 3 vezes a dose original 1
Características Farmacocinéticas Relevantes
- Meia-vida: Aproximadamente 66 horas 4
- Estado de equilíbrio: Geralmente alcançado dentro de 2 semanas de dosagem 4
- Biodisponibilidade oral: 75% 4
- Efeito alimentar: Nenhum efeito significativo da alimentação na farmacocinética 4
Tempo de Resposta Terapêutica
- Melhora inicial: Pode ser observada dentro de 1-2 semanas de tratamento 3
- Efeito terapêutico completo: Observado em 4-6 semanas 3
- Avaliação de resposta: Se não houver resposta adequada após 6-8 semanas, modificar o tratamento 5, 6
Titulação e Ajustes
- A farmacocinética da vortioxetina é linear e dose-proporcional na faixa de 5-20 mg 4
- Ajustes de dose não devem ser feitos com mais frequência do que a cada 1-2 semanas devido à longa meia-vida 4
- Não são necessários ajustes de dose baseados em sexo, idade, raça, tamanho corporal ou função renal/hepática leve a moderada 4, 2
Descontinuação
- A vortioxetina pode ser descontinuada abruptamente 1, 2
- Entretanto, é recomendado que doses de 15 mg/dia ou 20 mg/dia sejam reduzidas para 10 mg/dia por uma semana antes da descontinuação completa, se possível 1, 2
- Esta redução gradual ajuda a evitar potenciais sintomas de abstinência 2
Duração do Tratamento
- Primeira linha: Continuar tratamento por 4-9 meses após resposta satisfatória em pacientes com primeiro episódio 5, 6
- Episódios recorrentes: Pacientes com 2 ou mais episódios podem beneficiar-se de terapia de anos a vitalícia 5, 6
Monitoramento
- Avaliar status do paciente, resposta terapêutica e efeitos adversos dentro de 1-2 semanas do início da terapia 5, 6
- Monitorar especialmente para pensamentos e comportamentos suicidas, principalmente durante os primeiros 1-2 meses quando o risco é maior 6
- O efeito adverso mais comum é náusea, que é dose-dependente 2, 3