For how many days should antibiotics be taken?

Duración del Tratamiento Antibiótico

Para la mayoría de las infecciones comunes, los antibióticos deben administrarse por 5-7 días, con duraciones específicas según el tipo de infección: 5 días para neumonía adquirida en la comunidad (mínimo), 3-5 días para cistitis no complicada, 5-7 días para pielonefritis no complicada con fluoroquinolonas, y 5 días para exacerbaciones de EPOC y celulitis no purulenta. 1

Infecciones del Tracto Respiratorio

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

• Prescribir antibióticos por un mínimo de 5 días, extendiendo la terapia solo si no se cumplen los criterios de estabilidad clínica (signos vitales anormales, incapacidad para comer, o alteración del estado mental) 2, 1
• Los estudios demuestran que cursos cortos (≤6 días) son tan efectivos como tratamientos más largos, con menos eventos adversos graves y menor mortalidad 2
• En un ensayo multicéntrico reciente, el 70% de los pacientes con NAC pudieron limitar el tratamiento antibiótico a 5 días de manera segura sin diferencias en el éxito clínico 2

Exacerbaciones de EPOC

• Limitar la duración del antibiótico a 5 días cuando hay signos clínicos de infección bacteriana (aumento de la purulencia del esputo, disnea y/o volumen del esputo) 1
• Los antibióticos deben administrarse por al menos 7 días según guías europeas, excepto claritromicina y azitromicina 2

Infecciones del Tracto Urinario

Cistitis No Complicada en Mujeres

• Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días 2, 1
• Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día por 3 días 2, 1
• Fosfomicina trometamol 3 gramos en dosis única 2, 1

Pielonefritis No Complicada

• Fluoroquinolonas por 5-7 días basado en pruebas de susceptibilidad 2, 1
• Trimetoprima-sulfametoxazol por 14 días cuando la susceptibilidad es conocida 2, 1
• Tres ensayos clínicos recientes demostraron que un curso de 5 días con fluoroquinolonas fue no inferior a un curso de 10 días, con tasas de curación clínica superiores al 93% 2

Infecciones Urinarias Complicadas con Bacteriemia

• Para pacientes hospitalizados con ITU complicada y bacteriemia asociada, 7 días de antibióticos es efectivo cuando se administran agentes con biodisponibilidad oral comparable; 10 días pueden ser necesarios para otros pacientes 3
• En presencia de catéter de Foley crónico (clasificado como ITU complicada), se recomienda trimetoprima-sulfametoxazol por 14 días 4

Bacteriemia por Gram Negativos

• 7 días de terapia antibiótica apropiada es no inferior a 14 días en pacientes con bacteriemia por gram negativos no complicada que logran estabilidad clínica antes del día 7 5
• Un ensayo multicéntrico reciente con 3,608 pacientes demostró que 7 días de tratamiento antibiótico fue no inferior a 14 días para infecciones del torrente sanguíneo, con una diferencia de mortalidad a 90 días de -1.6 puntos porcentuales 6
• La terapia guiada por proteína C reactiva (discontinuación una vez que la PCR disminuye 75% desde el pico) resultó en una duración mediana de 7 días con tasas de falla clínica de solo 2.4% a los 30 días 7

Infecciones Intraabdominales

• Después de un control adecuado de la fuente, los tratamientos de curso corto (4-8 días) son tan efectivos como los de curso largo para infecciones intraabdominales complicadas y postoperatorias 2
• Dos ensayos clínicos aleatorizados demostraron que 4-8 días de antibióticos no mostraron diferencias en infección del sitio quirúrgico, infección recurrente o muerte comparado con cursos más largos 2

Celulitis

• Para celulitis no purulenta, usar un curso de 5-6 días de antibióticos activos contra estreptococos, particularmente en pacientes que pueden automonitorearse con seguimiento cercano de atención primaria 1
• Un ensayo evaluó 87 pacientes que recibieron 5 o 10 días de levofloxacino para celulitis y encontró tasas similares de resolución de la infección al día 14 2

Consideraciones Importantes y Advertencias

Principios Generales

• Reevaluar en lugar de extender el tratamiento antibiótico si un paciente no mejora; los cursos extendidos deben ser la excepción, no la regla 1
• El uso prolongado de antibióticos impulsa la resistencia, y no hay evidencia de que continuar los antibióticos más allá de la resolución de los síntomas reduzca la resistencia 1
• Los cursos más cortos demuestran resultados clínicos similares con menos eventos adversos relacionados con medicamentos, que pueden afectar hasta el 20% de los pacientes 1

Errores Comunes a Evitar

• No continuar antibióticos hasta que todos los síntomas de infección hayan desaparecido; usar criterios de estabilidad clínica validados en su lugar 2
• No prescribir duraciones más largas basándose únicamente en el cultivo de un organismo multirresistente; la duración debe basarse en la respuesta clínica 2
• En estudios observacionales, el 93% de las prescripciones con duración excesiva fueron antibióticos prescritos al alta, y cada día adicional conllevó un aumento del 5% en el riesgo de eventos adversos asociados a antibióticos sin ningún beneficio 2

Excepciones que Requieren Terapia Prolongada

• Infecciones por Staphylococcus aureus o Legionella pneumophila: 21 días 2
• Infecciones por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae: 10-14 días 2
• Infecciones óseas y articulares: ≥4-6 semanas 8
• Prostatitis bacteriana crónica: 28 días 8
• Ántrax por inhalación (post-exposición): 60 días 8