Tratamiento Antibiótico de Primera Línea para Celulitis
Para celulitis no purulenta sin factores de riesgo para MRSA, use cefalexina 500 mg cada 6 horas vía oral o dicloxacilina como primera línea por 5-7 días. 1, 2
Selección del Antibiótico Según el Tipo de Celulitis
Celulitis No Purulenta (Sin Drenaje ni Absceso)
- Cefalexina (cefalosporina de primera generación) es el tratamiento de primera línea con evidencia Grado A-I de la Infectious Diseases Society of America (IDSA). 1, 2
- Dicloxacilina (penicilina resistente a penicilinasa) es igualmente efectiva como alternativa de primera línea. 2
- Estos agentes cubren los patógenos típicos: Streptococcus pyogenes (causa predominante) y Staphylococcus aureus sensible a meticilina. 1, 3, 4
- No se requiere cobertura rutinaria para MRSA en celulitis típica, ya que MRSA es una causa inusual. 1, 2
Celulitis Purulenta (Con Drenaje o Exudado Purulento)
- Cobertura empírica para MRSA está indicada mientras se esperan cultivos. 1
- Opciones orales para MRSA:
Factores de Riesgo que Justifican Cobertura para MRSA
Considere cobertura para MRSA en presencia de: 1, 2, 3
- Trauma penetrante o uso de drogas intravenosas
- Drenaje purulento
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio
- Colonización nasal conocida por MRSA
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
- Falta de respuesta a terapia β-lactámica inicial
- Poblaciones de alto riesgo: atletas, niños en guarderías, hombres que tienen sexo con hombres, prisioneros, reclutas militares, residentes de centros de cuidado prolongado
Duración del Tratamiento
- 5-7 días es suficiente si hay mejoría clínica evidente. 1, 2
- La evidencia demuestra que 5 días es tan efectivo como 10 días para celulitis no complicada. 2
- Extienda el tratamiento solo si la infección no ha mejorado en este período. 2
Opciones para Pacientes Alérgicos a Penicilina
- Clindamicina es la opción recomendada, ya que 99.5% de las cepas de S. pyogenes permanecen susceptibles. 2
- Esta opción también proporciona cobertura para MRSA si es necesario. 1, 2
Rol de Amoxicilina-Clavulanato
- Amoxicilina-clavulanato es una opción apropiada de primera línea según la IDSA, proporcionando cobertura efectiva contra estreptococos y S. aureus productor de β-lactamasas. 2
- Considere preferentemente en:
- Uso reciente de amoxicilina simple
- Celulitis asociada con heridas traumáticas
- Infecciones que no responden a β-lactámicos simples
- Celulitis con drenaje purulento 2
- Estudios sugieren que amoxicilina-clavulanato se asocia con estancias hospitalarias más cortas y menos cambios frecuentes de antibióticos comparado con cefalosporinas o clindamicina. 2, 5
Celulitis Complicada que Requiere Hospitalización
Para pacientes hospitalizados con infección complicada de piel y tejidos blandos (cSSTI): 1
- Vancomicina IV (Grado A-I)
- Linezolid 600 mg IV/PO dos veces al día (Grado A-I)
- Daptomicina 4 mg/kg IV una vez al día (Grado A-I)
- Telavancina 10 mg/kg IV una vez al día (Grado A-I)
- Clindamicina 600 mg IV/PO tres veces al día (Grado A-III)
- Duración: 7-14 días según respuesta clínica 1
Medidas Adjuntas Importantes
- Eleve el área afectada para promover drenaje por gravedad del edema. 2
- Trate condiciones predisponentes: tiña pedis, trauma, eczema venoso. 2, 6
- Considere corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diarios por 7 días) en pacientes adultos no diabéticos para acelerar la resolución. 2
Trampa Común a Evitar
No agregue cobertura rutinaria para MRSA en celulitis típica no purulenta. 1, 2 Reserve los agentes activos contra MRSA para escenarios específicos de alto riesgo mencionados anteriormente. El uso innecesario de antibióticos de amplio espectro contribuye a la resistencia antimicrobiana y aumenta el riesgo de efectos adversos sin beneficio clínico. 1, 4
Cuándo Obtener Cultivos
Los cultivos están recomendados en: 1
- Pacientes tratados con terapia antibiótica que tienen infección local severa o signos de enfermedad sistémica
- Pacientes que no han respondido adecuadamente al tratamiento inicial
- Preocupación por un brote o cluster de infecciones
- Celulitis purulenta con abscesos drenables