Estudios Oncológicos en Trombosis Venosa Profunda
En pacientes con TVP idiopática (no provocada), se debe realizar únicamente examen físico completo, prueba de sangre oculta en heces, radiografía de tórax, evaluación urológica en hombres y evaluación ginecológica en mujeres. 1
Enfoque Diagnóstico Oncológico Limitado
La evidencia actual no respalda un cribado oncológico extensivo en pacientes con TVP:
- Los estudios más costosos como tomografía computarizada, endoscopia digestiva o marcadores tumorales solo deben solicitarse cuando existe una sospecha clínica fuerte de cáncer oculto 1
- No hay datos definitivos que demuestren ventaja en supervivencia global utilizando pruebas diagnósticas invasivas y seguimiento intensivo 1
- Parte de las neoplasias ocultas pueden identificarse mediante evaluaciones rutinarias al momento del evento trombótico 1
Evaluación Inicial Estándar
Al momento del diagnóstico de TVP, todos los pacientes deben recibir:
- Historia clínica y examen físico completo 1
- Biometría hemática completa con recuento plaquetario 1
- Tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) ± fibrinógeno 1
- Pruebas de función hepática y renal 1
Factores de Riesgo que Aumentan Sospecha de Cáncer
Existe mayor riesgo de cáncer oculto en pacientes con trombosis idiopática. Los siguientes factores identifican pacientes ambulatorios con mayor riesgo de trombosis asociada a cáncer 1:
Sitios de cáncer de muy alto riesgo (puntuación 2):
- Estómago
- Páncreas
Sitios de alto riesgo (puntuación 1):
- Pulmón
- Linfoma
- Ginecológico
- Genitourinario
Parámetros de laboratorio (puntuación 1 cada uno):
- Recuento plaquetario pre-quimioterapia ≥350 × 10⁹/L
- Hemoglobina <10 g/dL o uso de agentes estimulantes de eritropoyesis
- Leucocitos >11 × 10⁹/L
- Índice de masa corporal ≥35 kg/m²
Advertencias Importantes
- No se recomienda realizar cribado oncológico extensivo de rutina en todos los pacientes con TVP 1
- La solicitud de estudios adicionales debe basarse en hallazgos clínicos específicos durante el examen físico y la evaluación inicial 1
- Los pacientes con enfermedad metastásica o avanzada tienen incidencia de TVP 4 a 13 veces mayor comparado con enfermedad localizada 1
- El uso de bevacizumab aumenta el riesgo de desarrollar TVP 1
Consideraciones Prácticas
La evaluación oncológica debe ser dirigida, no exhaustiva. Un error común es solicitar múltiples estudios de imagen y marcadores tumorales sin indicación clínica específica, lo cual no mejora el pronóstico y aumenta costos innecesariamente 1. La clave está en una historia clínica y examen físico meticulosos que identifiquen signos o síntomas que justifiquen estudios adicionales específicos.