Dose recommandée de duloxétine pour la lombalgie chronique avec symptômes anxieux/dépressifs
Pour un patient sous prégabaline avec contrôle sous-optimal de la lombalgie chronique et symptômes anxieux/dépressifs, commencez la duloxétine à 30 mg une fois par jour pendant une semaine, puis augmentez à 60 mg une fois par jour. 1, 2
Schéma posologique spécifique
Semaine 1 : Duloxétine 30 mg une fois par jour pour permettre au patient de s'adapter au médicament et réduire le risque de nausées 1, 2, 3
Semaine 2 et suivantes : Duloxétine 60 mg une fois par jour, qui est la dose cible efficace pour la lombalgie chronique 1, 4, 2
Évaluation à 7 semaines : Si la réduction de la douleur est inférieure à 30% et que le patient tolère bien 60 mg, une augmentation à 120 mg une fois par jour peut être envisagée, bien qu'il n'existe aucune preuve convaincante que des doses supérieures à 60 mg confèrent des bénéfices supplémentaires significatifs 2, 5
Justification pour ce patient spécifique
La duloxétine est particulièrement appropriée pour ce patient car elle traite simultanément la douleur chronique ET les symptômes anxieux/dépressifs grâce à son double mécanisme d'action sur la sérotonine et la noradrénaline 1, 6
Les lignes directrices du CDC (2022) recommandent la duloxétine pour la lombalgie chronique lorsque les approches non pharmacologiques sont insuffisantes 4
La duloxétine peut être utilisée en combinaison avec la prégabaline comme co-analgésique, car les deux médicaments ont des mécanismes d'action complémentaires 7
Efficacité attendue
Des améliorations significatives de la douleur peuvent être observées dès 4 semaines de traitement 8
À 12-13 semaines, la duloxétine produit des réductions de douleur d'amplitude petite à modérée (0,60 à 0,79 points sur l'échelle de sévérité de la douleur du Brief Pain Inventory) 8, 5
Pour la lombalgie chronique spécifiquement, la duloxétine 60 mg a démontré une réduction significativement supérieure de la douleur comparée au placebo (changement moyen de -2,32 vs -1,50, P=0,004) 5
L'effet sur les symptômes dépressifs/anxieux sera également bénéfique, avec un effet de petite amplitude mais cliniquement significatif 6
Considérations importantes pour la sécurité
Nausée est l'effet indésirable le plus fréquent, mais elle est considérablement réduite en commençant à 30 mg pendant une semaine avant d'augmenter à 60 mg 1, 3
Les autres effets indésirables courants incluent : bouche sèche, fatigue, diarrhée, hyperhidrose, étourdissements et constipation 5
Contrairement aux antidépresseurs tricycliques, la duloxétine ne produit pas de changements électrocardiographiques ou de pression artérielle cliniquement importants 1
La duloxétine n'a pas de potentiel d'abus significatif, contrairement aux opioïdes 4, 8
La surveillance des aminotransférases n'est généralement pas nécessaire selon les revues récentes 1
Instructions d'administration
Administrer par voie orale avec ou sans nourriture 2
Avaler les capsules entières - ne pas mâcher, écraser ou ouvrir les capsules à libération retardée 2
Prendre quotidiennement et ne pas arrêter sans consulter le prescripteur 8
Si l'arrêt est nécessaire, diminuer progressivement la dose sur au moins 2 à 4 semaines pour les patients traités pendant plus de 3 semaines 8
Pièges à éviter
Ne pas commencer directement à 60 mg - cela augmente significativement le risque de nausées et d'abandon du traitement 1, 3
Ne pas augmenter au-delà de 60 mg sans d'abord évaluer la réponse à 7 semaines, car les doses plus élevées sont associées à plus d'effets indésirables sans bénéfice supplémentaire prouvé 2, 5, 9
Ne pas combiner avec des inhibiteurs de la MAO ou des inhibiteurs puissants du CYP1A2 3