Indicación de Furosemida en Paciente Encamado Hipertenso
La furosemida está indicada para el tratamiento de la hipertensión en pacientes encamados, especialmente cuando existe evidencia de retención de líquidos, insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <30 mL/min), o cuando los diuréticos tiazídicos han sido insuficientes para controlar la presión arterial. 1
Contexto de las Guías Actuales
Las guías más recientes de la Sociedad Europea de Cardiología (2024) establecen que los diuréticos tiazídicos y tipo tiazida (clortalidona, indapamida) son tratamiento de primera línea para hipertensión, generalmente en combinación con inhibidores del sistema renina-angiotensina o bloqueadores de canales de calcio 2. Sin embargo, esta recomendación tiene excepciones importantes que son relevantes para pacientes encamados.
Cuándo Usar Furosemida Específicamente
Situaciones donde la furosemida es preferible:
Insuficiencia renal moderada a severa: En pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min, los diuréticos de asa como furosemida son necesarios para control efectivo del volumen y presión arterial, ya que las tiazidas pierden eficacia 2
Retención de líquidos evidente: La furosemida está específicamente indicada cuando hay edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática o enfermedad renal 1
Hipertensión resistente con expansión de volumen oculta: Estudios en clínicas especializadas de hipertensión han demostrado que pacientes con hipertensión resistente frecuentemente tienen expansión de volumen oculta que responde a diuréticos de asa 2
Insuficiencia cardíaca severa: En insuficiencia cardíaca más severa, los diuréticos de asa como furosemida son preferidos porque producen mayor diuresis, funcionan incluso con deterioro renal, y tienen características de dosis-respuesta lineales que permiten escalamiento a dosis altas 2
Consideraciones Prácticas para Pacientes Encamados
Dosis inicial recomendada: 20-40 mg una o dos veces al día por vía oral, con dosis máxima de 600 mg/día 2, 1
Advertencia crítica sobre la dosificación: La furosemida tiene acción relativamente corta y usualmente requiere dosificación al menos dos veces al día 2. Alternativamente, diuréticos de asa de acción más prolongada como torsemida pueden usarse 2.
Monitoreo obligatorio:
- Electrolitos séricos: Especialmente potasio, ya que la furosemida puede causar hipopotasemia severa 2, 3
- Función renal: Monitorear creatinina, ya que puede haber empeoramiento transitorio de la función renal 2
- Balance de líquidos: Evitar depleción excesiva de volumen que puede causar hipotensión y deterioro renal 2
Estrategia de Combinación Óptima
La furosemida NO debe usarse como monoterapia para hipertensión en la mayoría de casos. Debe combinarse con otros antihipertensivos para evitar activación de mecanismos compensatorios adversos 2:
- Combinar con inhibidores de la ECA o ARA-II
- Considerar agregar betabloqueadores si hay indicación (enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca)
- Puede agregarse antagonista de aldosterona (espironolactona) en hipertensión resistente 2
Situaciones donde NO usar furosemida como primera línea:
- Hipertensión sin retención de líquidos y con función renal normal: preferir tiazidas o tipo tiazida (clortalidona, indapamida) 2
- Hipertensión leve a moderada sin comorbilidades: usar combinaciones de IECA/ARA-II con bloqueadores de canales de calcio o tiazidas 2
Precauciones Especiales
Riesgo de alteraciones electrolíticas severas: La combinación de furosemida con metolazona puede causar hiponatremia, hipocloremia desproporcionada, alcalosis e hipopotasemia severas 4. Esta combinación debe usarse con extrema precaución y monitoreo estrecho.
Interacciones medicamentosas: Los antiinflamatorios no esteroideos (como indometacina) pueden antagonizar los efectos antihipertensivos y natriuréticos de la furosemida 5. Evitar su uso concomitante cuando sea posible.