Rendez-vous de suivi post-Accutane
Un rendez-vous de suivi devrait être effectué 2 mois après l'arrêt du traitement par isotrétinoïne (Accutane), car cette période est suffisante pour détecter la majorité des rechutes.
Calendrier de suivi recommandé
Période post-traitement immédiate
- Premier suivi à 2 mois après l'arrêt du traitement est le moment optimal pour évaluer la réponse thérapeutique et détecter les rechutes précoces 1.
- La FDA indique qu'un intervalle d'au moins 8 semaines doit s'écouler avant d'envisager un deuxième cycle de traitement, car les patients peuvent continuer à s'améliorer après l'arrêt de l'isotrétinoïne 1.
Surveillance des effets secondaires persistants
- Les effets mucocutanés (chéilite, xérose) affectent jusqu'à 78% des patients pendant le traitement et peuvent persister après l'arrêt 2.
- La surveillance des lipides et des enzymes hépatiques n'est généralement pas nécessaire après l'arrêt du traitement, sauf si des anomalies étaient présentes pendant le traitement 3.
Évaluation lors du suivi
Examen clinique
- Évaluation de l'activité de l'acné : rechercher la présence de nouvelles lésions inflammatoires, nodules ou kystes 4.
- Examen de la peau : vérifier la persistance de sécheresse cutanée, érythème facial ou dermatite rétinoidienne 4, 5.
Facteurs de risque de rechute
- L'âge est le facteur le plus significatif : les patients plus jeunes (moins de 16 ans) présentent des taux de rechute significativement plus élevés que les patients plus âgés 6, 2.
- Le taux de rechute global à 12 mois est d'environ 32,7%, avec des taux plus élevés (47,4%) chez les patients ayant reçu des doses cumulatives inférieures à 220 mg/kg 5.
Gestion des rechutes
Critères de rechute
- Une rechute est définie par la nécessité d'un traitement topique ou oral sur prescription après un cycle d'isotrétinoïne 5.
- Les patients doivent être informés que la réapparition de lésions inflammatoires justifie une consultation médicale 4.
Options thérapeutiques
- Si rechute légère : envisager un traitement topique ou antibiotique oral 7.
- Si rechute sévère : un deuxième cycle d'isotrétinoïne peut être initié après au moins 8 semaines d'arrêt 1.
- Le taux de retraitement par isotrétinoïne est faible (1,72% à 12 mois) avec des doses cumulatives élevées 5.
Considérations spéciales
Femmes en âge de procréer
- La contraception doit être maintenue pendant 3 ans après l'arrêt du traitement selon les recommandations américaines, ou 2 ans selon les recommandations européennes 8.
- Les patientes ne doivent pas donner de sang pendant au moins 1 an après l'arrêt du traitement 8.
Surveillance à long terme
- Aucune surveillance biologique de routine n'est recommandée après l'arrêt du traitement chez les patients ayant eu des résultats normaux pendant le traitement 3.
- Les effets osseux à long terme de l'isotrétinoïne ne sont pas bien établis, mais la surveillance radiologique de routine n'est pas recommandée 8.
Pièges à éviter
- Ne pas attendre trop longtemps : la plupart des rechutes surviennent dans les 2 premiers mois après l'arrêt 1.
- Ne pas sous-estimer l'importance de l'âge : les adolescents nécessitent une surveillance plus étroite en raison de taux de rechute plus élevés 6.
- Ne pas oublier la contraception prolongée : les femmes doivent maintenir une contraception efficace bien au-delà de l'arrêt du traitement 8.